Оценка качества жизни

Осуществляется по вопроснику SF-36. Физический и психческий компоненты качества жизни у больных ГЭРБ снижены.

Дифференциальный диагноз.

Бронхиальная астма. Характерные признаки связи БА с гастроэзофагеальным рефлюксом: интенсивный, часто приступообразный кашель; приступы удушья в ночное время; изжога, отрыжка кислым и другие симптомы желудочной гиперсекреции.

ИБС. Диагноз ИБС может быть исключен на основании комплексного обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрия, тредмил, холтеровское мониторирование, коронарография) при наличии несомненных признаков рефлюкс-эзофагита.

Рак пищевода. Характеризуется затрудненным глотанием, задержкой пищи в пищеводе, постоянными болями по ходу пищевода, срыгиванием. На рентгенограмме: дефект наполнения с неровными контурами либо ок­руглый дефект с депо бария; при инфильтративной форме - метод малоинформативен. ЭГДС: локальная инфильтрация стенки; раковая язва; пристеночная экзофитная опухоль; циркуляр­ная стриктура. Диагноз уточ­няет прицельная биопсия.

Дивертикул пищевода. Постепенное развитие дисфагии, тошноты, срыгивания. Диагноз уточняет­ рентгенологическое и ЭГДС исследования.

Ахалазия кардии.  Вслед­ствие неясных причин отсутствует адекватное рефлекторное раскрытие кардии при глотании пищи. Ха­рактерны загрудинные боли во время еды, дисфагия, срыгивание. Рентгеноскопия и ЭГДС: расширение пищево­да в сочетании с его веретенообразным сужением при переходе в кардию.

Системная склеродермия. При поражении пи­щевода - дисфагия, загрудинные боли, срыгивание. Рентгеноскопия и ЭГДС: снижение то­нуса, умеренное расширение пищевода, сужение кардиального отдела, реже пептические язвы и стрик­туры. Указанные изменения возникают в сочетании с кожным, сус­тавным, почечным синдромами.

Пептическая язва пищевода. Боли внижней трети грудины во время еды, мучительная изжога, рвота. Диагноз уточняет ЭГДС.

Сифилис, туберкулез, кандидамикоз, актиномикоз пищевода. Протекают с дисфагией, рвотой, загрудинными болями. Диагноз уточняет ЭГДС с прицельной биопсией, реакция Вассермана, бактериологическое и цитологическое исследование.

Фарингоэзофагеалъная дискинезия. Может быть симптомом инсульта, полирадикулоневрита, рассеянного склероза, бокового амиотрофического склероза, прогрессирующей мышечной дистрофии, миастении, тиреотоксической миопатии, а также проявлением жлезодефицитной анемии.дифтерии, столбняка, ботулизма.

Идиопатический диффузный эзофагоспазм. Функциональное заболевание, характеризующееся непостоянной дисфагией, болями в нижней части грудины, иррадиирующими влево. Рентгеноскопия: спастические сокращения пищевода, псевдодиверти­кулы. Диагноз уточняет эзофаготонометрия.

Дискинезия пищевода. Первичные - проявле­ние истерического невроза. Жидкая пища проходит хорошо, твердая - с трудом. Больные боятся принимать пищу, теряют массу тела. Диагноз уточняется рентгенологически, эзофаготонометрически. Вторич­ные дискинезии возникают при системной склеродермии, СД, алкоголизме, у лиц стар­ческого возраста.

Показания к консультации других специалистов:

• кардиолога, пульмонолога, оториноларинголога: для уточнения диагноза при внепищеводной симптоматике и подозрении на возникновение осложнений.

Примеры формулировки диагноза:

• Гастроэзофагальный рефлюкс с эзофагитом 2 степени. Экзогенно-конституциональное ожирение 2 ст. Астено-депрессивный синдром, умеренно выраженный.

• Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом 1 степени.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эндоскопически негативная форма. Грыжа пи­щевод-ного отверстия диафрагмы. Хронический га­стрит, ассоциированный с HP в фазе обострения.

Лечение.

Цели:

• устранение смптомов ГЭРБ;

• улучшение качества жизни больных.

Задачи:

• поддержание и восстановление структуры и функций гастроэзофагальной зоны;

• снижение объема желудочного содержимого;

• повышение антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера;

• усиление эзофагеального очищения;

• защита слизистой пищевода от повреждения.