• общий анализ крови - во время острого подагрического артрита возможно значительное повышение СОЭ;
• общий анализ мочи – низкий удельный вес, кристаллы мочевой кислоты, невысокая протеинурия;
• биохимический анализ крови: увеличение СРБ, уровня креатинина, мочевой кислоты, холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, билирубина и активности трансаминаз;
• исследование синовиальной жидкости: увеличение лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов.
• Поляризационная микроскопия: обнаружение кристаллов урата натрия;
• Исследование клеточного состава синовиальной жидкости – увеличение количества лейкоцитов (10000-20000 клеток/мм3.
Инструментальное обследование:
• рентгеновское исследование не является обязательным диагностическим исследованием при подагре, однако может показать тофусные отложения кристаллов и повреждение костной ткани в результате повторных воспалений;
• ЭКГ: гипертрофия левого желудочка при АГ;
• УЗИ почек: обнаружение конкрементов;
Дифференциальный диагноз.
|
|
Необходимо исключить:
• псевдоподагру: наличие отложения кристаллов пирофосфата кальция в суставных тканях;
• реактивный артрит: развивается в течение месяца после перенесенной инфекции, наличие увеличенных лимфоузлов, перикардита, миокардита, гломерулонефрита, полиневрита, конъюнктивита, уретрита, эрозий полости рта, увеита;
• острую ревматическую лихорадку: наличие клинико-диагностических критериев Киселя-Джонса;
• РА: наличие клинико-лабораторных и рентгенологических признаков;
• остеоартроз: наличие клинических и рентгенологических признаков.
Показания к консультации других специалистов:
• ревматолог: при неясном диагнозе подагры;
• уролог: при выявлении конкрементов в почках, почечной колике;
• нефролог: при низком удельном весе мочи, повышении уровня креатинина в сыворотке крови;
• кардиолог: при отсутствии эффекта лечения ИБС, АГ.
Примеры формулировки диагноза:
• Подагра: острый артрит, 1-я атака.
• Подагра: хронический артрит правого голеностопного сустава, левого локтевого сустава, обострение. Ахиллобурсит. ФН I ст. Уролитиаз, хронический интерстициальный нефрит. ХПН 0 ст.
Лечение.
Цели:
• замедление прогрессирования подагры;
• предотвращение развития контрактур;
• улучшение функции суставов;
• улучшение качества жизни.
Задачи:
• поддержание и восстановление структуры и функций суставов;
• ограничение нагрузки на суставы;
• соблюдение ортопедического режима;
• диета;
• ЛФК;
• физиотерапия;
• лекарственная терапия.
Показания к госпитализации.
Больные с подагрой впервые выявленной или в фазе обострения.
|
|
Немедикаментозное лечение.
Необходимо обеспечить поддержание нормальной массы тела, потребление 2-3 литров жидкости в сутки, покой и холод на область пораженного сустава, исключение приема лекарственных средств, повышающих уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (диуре-тики).
Диета больным подагрой назначается с низким содержанием белка. Из продуктов исключаются любые алкогольные напитки (особенно пиво), ограничиваются рыба (икра, сельдь, сардины), рако-образные, мясо (телятина, свинина, баранина), овощи (горох, бобы, грибы, цветную капусту). Пока-заны зерновые (каши, хлеб, отруби), все фрукты, жиры (масло, маргарин), кофе, овощи (картофель, салат, капуста, лук, морковь).
Физиотерапия:
• анальгетический метод: СУФ-облучение в эритемных дозах;
• противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, сантиметроволновая терапия, высокочастотнаямагнитотерапия, ДМВ-терапия на надпочечники;
• фибромодулирующие методы: ультразвуковая терапия, пелоидотерапия, радоновые и сероводородные ванны, инфракрасная лазеротерапия, питьевые минеральные воды.
Фитотерпия:
• семена льна, листья крапивы, листья мяты – по 2 части, трава зверобоя, трава донника, трава фиалки трехцветной, трава багульника - по 3 части, трава череды, листья брусники - по 4 части, измельчить и перемешать. 2 ст. л. сбора залить 0,5 л кипятка, настоять 8 часов. Принимать по 1 / 2 стакана 3 раза в течение 2 месяцев;
• трава спорыша,, трава зверобоя – по 4 части, шишки хмеля, корень одуванчика - по 3 части, семя льна, листья черники – по 2 части, цветки пижмы – 1 часть, измельчить и перемешать. 2 ст. л. сбора залить 400 мо кипятка, настоять 10 часов. Принимать по 1 / 2 стакана в теплом виде 3-4 раза в день в течение 2 месяцев;
• почки березы, трава полыни, трава тысячелистника, цветки клевера, корень одуванчика, трава череды, цветки пижмы, цветки бессмертника в равных долях, измельчить и перемешать. 2 ст. л. сбора залить 400 мл кипятка, настоять 10 часов. Принимать по 1 / 3 стакана в теплом виде 3-4 раза в день в течение 3 месяцев;
• трава золотарника, плоды шиповника, корень лопуха, трава сушеницы, плоды рябины обыкновенной, корень сабельника в равных частях, измельчить и перемешать. 2 ст. л. сбора залить 400 мл кипятка и настоять 8 часов. Принимать по 1 / 3 стакана 3-4 раза в день в течение 2 месяцев.