Соединения височной кости с костями черепа

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

ФАКУЛЬТЕТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

В.Г. Артёмов

КИНЕТИЧЕСКИЕ ДИСФУНКЦИИ

КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Часть II

 

 

Москва, 2007 г.

 

 

УДК 615.828.032:616.714

А 861

 

 

Артёмов В.Г. Кинетические дисфункции костей черепа. Часть II. Методические рекомендации для врачей. - М.: ООО «ЦИТвП», 2007 г. - 52 с., 81 ил.

 

 

ISBN 978-5-9751-0057-3

 

 

Рецензенты:

-  ректор института усовершенствования врачей, Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, Л.Д. Шалыгин;

- профессор кафедры мануальной терапии ММА им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, доктор остеопатии Европы (D.O.E.) А.М. Орёл.

 

Методические рекомендации составлены В.Г. Артёмовым, доктором медицинских наук, академиком Российской академии медико-технических наук, доктором остеопатии Европы (D.O.E.), заведующим курсом остеопатии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета Дружбы Народов.

 

 

Иллюстрации сделаны Е.В. Батуриным.

 

В методических рекомендациях в доступной форме изложены необходимые практикующим врачам сведения по анатомии и биомеханике, описаны тесты, используемые в остеопатической диагностике, и техники лечения найденных дисфункций. Пособие подготовлено в соответствии с действующей унифицированной программой последипломного обучения врачей на основании данных литературы и результатов собственных многолетних исследований автора, в том числе диссертационных. Предназначено для врачей общей практики, неврологов, травматологов-ортопедов, педиатров и врачей мануальной терапии.

 

 

             

Все права защищены, права на данное методическое пособие принадлежат В.Г. Артёмову. Воспроизведение и распространение, в каком бы то ни было виде, части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателя.

 

                                                                                                           © В.Г. Артёмов, 2007

ISBN 978-5-9751-0057-3                                                            © ООО «ЦИТвП», 2007

Височные кости

\

Височные кости - это парные кости, расположенные в нижнелатеральной части черепа. Они имеют костные связи вентрально - с клиновидной костью, дорсально - с затылочной, цефалически - с теменной. Они имеют мембранозное и хрящевое происхождение.

 

Височная кость является одновременно костью свода черепа, так как чешуя имеет мембранозное происхождение, и костью основания, так как пирамида имеет хрящевое происхождение. Височная кость состоит из чешуи, сосцевидного отростка, пирамиды и внутреннего уха.

Чешуя - это уплощенная костная пластинка сферической формы, имеющая:

• наружную выпуклую поверхность, в которую входят скуловой отросток, расположенный в нижней части, идущий кпереди, уплощенный изнутри кнаружи. Он отходит от наружной поверхности чешуи двумя корнями: продольный корень, продолжая отросток, идет кзади и наверху продолжается под сосцевидным гребнем, а снизу заканчивается «молотком Фарабефа» или задним скуловым бугорком; поперечный корень, образующий мыщелок височной кости кпереди от суставной впа­дины, в базилярной области покрыт хрящом.

Скуловой отросток делит наружную поверхность на две области:

- височную область, верхнюю, выпуклую, на всем протяжении которой прикрепляется височная мышца, в задней ¹/₃ проходит борозда задней глубокой височной артерии;

- горизонтальную область, несущую суставную впадину, очень глубокую, расположенную кзади от мыщелка височной кости, с большой косой осью, идущей вентрально и медиально, её пересекает глазерова щель (каменисто-барабанная щель);

• внутреннюю поверхность, гладкую и вогнутую, на которой имеются вдавления, соответствующие мозговым извилинам, борозды для сосудов - ветвей средней оболочечной артерии. Она ограничена снизу внутренней каменисто-чешуйчатой трещиной (сустав между чешуей и пирамидой).

Сосцевидный отросток - расположен в дорсокаудальной части височной кости, имеет форму треугольника с вершиной обращенной каудально, и включает в себя:

• сосцевидную область, состоящую из: экзокраниальной поверхности, шероховатой неправильной формы, через которую проходит на всем её протяжении задняя каменисто-чешуйчатая трещина, граница между мембранозной и хрящевой оссификацией эндокраниальной поверхности, которая вентрально сливается с основанием пирамиды, но остается свободной дорсально, где по ней проходит желоб латерального синуса. В этом месте находится шилососцевидное отверстие;

• сосцевидный отросток: экзокраниальное продолжение сосцевидной части, выпуклый, направленный каудально, вентрально и слегка медиально и содержащий большую часть сосцевидных клеток. Его нет при рождении. Вдоль его внутренней поверхности идет желоб двубрюшной мышцы, место прикрепления этой мышцы.

Пирамида - является четырехгранной пирамидой с основанием, расположенным дорсолатерально и верхушкой - вентромедиально, с косой большой осью, идущей кпереди, как и ось затылочных мыщелков. Пирамида имеет две эндокраниальные, две экзокраниальные поверхности и четыре края.

Две эндокраниальные поверхности:

• вентроцефалическая поверхность соответствует височной доле мозга, на которой определяются: фасетка гассерова узла у вершины пирамиды, фаллопиево отверстие на 1 см кзади от фасетки, состоящее из многих косых отверстий, через которые проходят большой и малый каменистые поверхностные нервы, коллатерали языкоглоточного нерва;

• дорсальная поверхность соответствует мозжечку, на ней имеются: бороздка VI нерва; отверстие внутреннего слухового прохода, через которое идут лицевой нерв (VII), добавочный нерв Врисберга (VII), слуховой нерв (VIII), внутренняя слуховая артерия и её вены. Водопровод преддверия проходит дорсально и латерально от внутреннего слухового прохода, в нем идут эндолимфатический канал, вестибулярные артерии и вены и продолжение твердой мозговой оболочки.

Две экзокраниальные поверхности:

• каудодорсальная поверхность (или затылочная), обращенная латерально, дорсально и каудально, на которой определяются: шилососцевидное отверстие вентральнее и медиальнее от борозды двубрюшной мышцы и дорсолатеральнее от шиловидного отростка, где проходят лицевой нерв и шилососцевидная артерия; шиловидный отросток, входящий в барабанную кость; яремная ямка - начало заднего рваного отверстия для прохождения яремной вены; яремная фасетка сочленяется с яремным отростком затылочной кости; вход в каротидный канал; борозда пирамиды;

• вентрокаудальная поверхность (или барабанная), покрытая барабанной перепонкой. Она образует наружный слуховой проход и костную часть слуховой трубы.

Четыре края:

• дорсокаудальный край соответствует изнутри телу затылочной кости на уровне борозды пирамиды, на нем располагается яремная фасетка, соответствующая яремному отростку затылочной кости, ограничивает снаружи заднее рваное отверстие. Имеет форму яремного шипа, куда прикрепляется каменисто-затылочная связка;

• вентральный, на котором имеются: точки прикрепления большой окружности палатки мозжечка; прикрепление каменисто-клиновидной связки Грубера; желоб верхнего каменистого синуса;

• вентрокаудальный:  сочленяется  изнутри  с  большим  крылом  клиновидной кости и ограничивает сверху канал внутренней сонной артерии и переднее рваное отверстие;

• каудальный край соответствует барабанной полости.

Верхушка пирамиды височной кости сочленяется с телом клиновидной и телом затылочной кости.

Соединения височной кости с костями черепа

С затылочной костью:

• каменисто-затылочный  шов  (sutura  petrooccipitalis)  -  височная  кость  через борозду пирамиды (вдоль ее дорсокаудального края) соединяется с латеральной стороной основания затылочной кости путем шинделеза, обеспечивающего передне-задние скользящие движения и аксиальную ротацию;

• каменисто-яремный синхондроз (synchondrosis petrojugularis), яремная фасетка пирамиды височной кости соединяется с яремным отростком затылочной кости дорсально от заднего рваного отверстия, путем синхондроза, остающегося хрящевым и подвижным всю жизнь;

• затылочно-сосцевидный  шов  (sutura  occipitomastoidalis),  задним  выпуклым краем всей сосцевидной части височная кость соединяется с вогнутой частью надзатылочной части затылочной кости до астериона;

• от яремного отростка до стержневой точки - punctum condilocquamomastoidalis (PCSM), которая соответствует уровню верхней кривой затылочной линии, височная кость имеет грань с наружным срезом и покрывается затылочной костью;

• от  PCSM  до  астериона  височная  кость  имеет  грань  с  внутренним  срезом и покрывает затылочную кость.

 

С теменной костью:

• височно-теменной шов (sutura temporoparietalis) - верхний край чешуи височной кости соединяется с нижним краем теменной кости чешуйчатым швом. Чешуя височной кости имеет грань с очень широким внутренним срезом, позволяющим скользящие движения обеих костей по отношению друг к другу: открытие - при передней ротации и закрытие - при задней ротации височной кости, образуя своего рода внедрение в форме буквы «V» с неправильными очертаниями.

 

С клиновидной костью:

• клиновидно-височный шов (sutura sphenotemporalis) - вентральным и каудальным краем чешуя височной кости соединяется с дорсолатеральным краем большого крыла клиновид­ной кости чешуйчато-зубчатым швом, имеющим вертикальную и горизонтальные части:

  - вертикальная часть - от птериона до клиновидно-чешуйчатой стержневой точки - punctum sphenosquamosum (PSS), соответствующей гребню, продолжающему передний край поперечного корня скулового отростка, чешуя височной кости имеет грань с внутренним срезом, височная кость покрывает клиновидную;

  - горизонтальная часть - между PSS и шипом большого крыла, височная кость имеет грань с внешним срезом, клиновидная кость покрывает височную. Соединение происходит посредством зубчатого шва, позволяющего движения внутренней и наружной ротации;

• передний край пирамиды височной кости соединяется с задней частью заднего края клиновидного шипа, который входит в клиновидную вырезку, расположенную между чешуей и пирамидой. Это клиновидно-каменистый синхондроз (synchondrosis sphenopetrosus), который остается хрящевым и подвижным всю жизнь. Отметим, что блокирование физиологических движений в этом шве может быть причиной мигрени;

• верхушка  пирамиды  височной  кости  соединяется с квадратной  пластинкой клиновидной кости посредством каменисто-клиновидной связки Грубера (ligamentum pertosphenoidalis). Этот сустав является синдесмозом, позволяющим очень свободные движения, «как движения прицепа, соединенного с машиной», что объясняется присутствием каменисто-клиновидной связки.

 

Со скуловой костью:

• височно-скуловой шов (sutura temporozigomaticus), передний край скулового отростка височной кости соединяется с задним углом скуловой кости очень сжатым суставом, скошенным в дорсокаудальном направлении. Суставная грань височной кости лежит на суставной грани скуловой кости.

 

С нижней челюстью:

• височная  кость  соединена  с  нижней  челюстью  суставом  типа  диартроза. Суставная полость височной кости имеет мыщелок, покрытый хрящом и связанный с мыщелком челюсти. Это позволяет круговые движения и вентродорсальное скольжение. Движения мыщелка челюсти ограничены: фиброзным мениском, связанным с капсулой височночелюстного сустава; капсулой сустава, подкрепленной височноменискальными тормозами; латеральными связками, натянутыми от височного мыщелка до челюстного мыщелка; внутренними височночелюстными, клиновидно-челюстными и шилочелюстными связками.

 

Вставка стр 100-101

 

            

 

Височная кость (вид снизу), суставная впадина (по R. Caporossi, F. Peyralade, 1992)

 

 

 

Височная кость (вид снизу) (по R. Caporossi, F. Peyralade, 1992)

 

Эта кость находится между клиновидной и затылочной и поэтому оказывается границей между лицом и основанием черепа. Она представляет собой своего рода подвижное соединение между передними и задними квадрантами черепа. Височная кость находится в непосредственной связи с нижней челюстью, что является постоянным элементом нарушений вследствие изменений прикреплений мышц и апоневрозов, а также заболеваний зубов на этом уровне. Височная кость чувствительна к травмам, передаваемым через нижнюю челюсть, через свод и основание черепа, и к натяжениям, передаваемым через фасции.