Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте короткий план-конспект):
1) дайте определение понятию «послеродовый период»:
Послеродовым периодом называют первые 6 недель после родов. За это время в организме женщины происходят существенные изменения, возвращающие её к тому же состоянию, что было до беременности.
2) дайте определение понятию «ранний послеродовый период»:
Ранний послеродовый период начинается с момента рождения последа и продолжается 2 часа.
- назовите его продолжительность:
3) дайте определение понятию «поздний послеродовый период»:
Поздний послеродовой период - это время с момента перевода родильницы в послеродовое отделение до момента, когда в организме женщины исчезнут изменения, вызванные беременностью и родами. Он продолжается 6 недель.
- назовите его продолжительность:
4) перечислите (кратко) изменения, происходящие в организме родильницы в послеродовом периоде:
Матка. В течение 6-8 недель размеры матки уменьшаются, ее масса снижается с 1000 г, сразу после родов, до 60-70 г, что больше связано со значительным уменьшением мышечных клеток, чем со снижением их общего количества. К концу первой недели послеродового периода матка весит 500-600 г, к 10 дню после родов масса матки составляет 300-400 г, к концу третьей недели масса матки уменьшается до 200 г. Слизистая оболочка полностью восстанавливается на 6-7-й неделе, а в области плацентарной площадки эпителизация заканчивается на 8-й неделе после родов.
|
|
В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения — лохии, которые содержат фрагменты децидуальной ткани, обрывки плодных оболочек, сгустки крови в первые дни после родов, микробную флору, в том числе и патогенные штаммы стрептококков и стафилококков. Характер лохий в течение послеродового периода меняется:
• красные лохии — в первые 2-3 дня, выделения с примесью крови;
• серозные лохии— с 3-4 дня, они бледнеют, становятся
серозно-сукровичными, с преобладанием лейкоцитов;
• белые лохии— после 10 дня, приобретают белый или желтовато-белый цвет, становятся жидкими.
Количество лохий постепенно уменьшается, с 3-й недели они становятся скудными. Прекращаются выделения из матки на 5-6-й неделе после родов.
Шейка матки:
• сразу после родов шеечный канал пропускает в полость матки кисть
руки;
• через 24 часа шеечный канал проходим для двух пальцев, цервикальный канал имеет воронкообразную форму;
• через 3 дня шеечный канал пропускает один палец;
• к 10-му дню цервикальный канал сформирован, но наружный зев проходим для кончика пальца;
|
|
• на 3-й неделе после родов наружный зев полностью закрывается, шейка матки приобретает цилиндрическую форму (вместо конической, которая была до родов), наружный зев становится щелевидным в поперечном направлении.
Трубы. По мере инволюции трубы быстро возвращаются в исходное положение, опускаются вместе с маткой в полость малого таза, приобретают горизонтальное положение, исчезает их отечность, гиперемия.
Связочный аппарат. Тонус связочного аппарата, сниженный в первые
дни после родов, постепенно восстанавливается к концу 3-й недели послеродового периода.
Яичники. Менструальный цикл. В гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе происходят сложные изменения. Прекращается тормозящее влияние на гипоталамус и гипофиз хорионического гонадотропина и высоких уровней половых стероидов фетоплацентарного происхождения, в результате чего восстанавливается выработка гонадотропинов в передней доле гипофиза, что, приводит к возобновлению овогенеза в яичниках.
Влагалище, тазовое дно. Тонус стенок влагалища восстанавливается,
сокращается его объем, исчезают отечность и гиперемия. Мелкие повреждения
мягких тканей родовых путей полностью эпителизируются в течение первых
7-9 дней. Тонус мышц тазового дна постепенно восстанавливается, но при наличии разрывов восстановление замедляется.
Брюшная стенка. Тонус передней брюшной стенки восстанавливается, преимущественно за счет сокращения мышц и наиболее растянутых тканей вокруг пупка. Между прямыми мышцами живота иногда остается щелевидное пространство, в основном у повторнородящих. Стрии беременных сокращаются и бледнеют.
Молочные железы. В послеродовом периоде лактационная функция молочных желез достигает полного расцвета. Послеродовая лактация — это гормонально обусловленный процесс, осуществляемый рефлекторным путем через взаимодействие нейроэндокринных механизмов.
5) расскажите о ведении физиологического раннего послеродового периода:
1) контроль состояния родильницы (АД, частота пульса, температура тела): АД 125/80. Пульс- 74 удара в минуту. Температура 36.5°С
2) контроль за высотой стояния дна матки, ее величиной, плотностью: Каждые сутки высота стояния матки снижалась на 2 см, в течении 1 недели масса матки уменьшилась в 2 раза.
3) контроль за объемом и интенсивностью кровоотделения из родовых путей: В послеродовом периоде интенсивного кровоотделения из родовых путей не наблюдалось.
Через 1-1,5 часа после родов (при отсутствии кровотечения) перед переводом родильницы в послеродовое отделение в асептических условиях проводится осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал.
- перечислите приоритетные проблемы:
-дискомфорт на фоне нагрубания молочных желез
-дискомфорт на фоне болей внизу живота (послеродовые схватки),
-дискомфорт на фоне кровянистых выделений из половых органов
-дискомфорт на фоне задержки мочеиспускания
-дискомфорт из-за запоров
-дискомфорт из-за трещин сосков
- перечислите потенциальные проблемы:
кровотечение
-послеродовые септические заболевания
-гипогалактия
-патологический лактастаз.
-ухудшение состояния из-за сильного набухания груди
- особенности организации сестринского ухода при физиологическом течении раннего послеродового периода:
Сестринский уход:
Болевой синдром выражен у многорожавших женщин и у женщин в момент кормления грудью. Лечение: ненаркотические анальгетики.
Лактостаз – нагрубание молочных желез. Лечению подлежит только выраженный патологический лактастаз: сцеживание молочных желез, уменьшение объёма жидкости принимаемый родильницей и лекарственные препараты, назначенные врачом.
Задержка мочеиспускания обычно наблюдается у родильниц перенесших осложнения в родах. У родильницы отсутствует позывы к мочеиспусканию, которые объясняются тем, что во время родов сфинктер мочевого пузыря длительное время прижимается головкой к костям таза. Моча скапливается в мочевом пузыре иногда до большого количества (3-х и более литров). Возможен и второй вариант, когда у родильницы учащается мочеиспускание, но количество выделяемой мочи незначительно. Остаток мочи также скапливается в мочевом пузыре. Лечение – катетеризация.
Кровянистые выделения из половых путей - физиологический процесс, но кровь и остатки слизистой оболочки являются питательной средой для микроорганизма. Необходимо строго соблюдать правила инфекционной безопасности в родильном стационаре.
Основной проблемой в более позднем периоде являются запоры (снижен тонус кишечника). Обычно эта проблема формируется во время беременности. Лечение: диетотерапия и очистительная клизма.
Если во время беременности соски молочных желез не были подготовлены к родам или ребенок неправильно был приложен к груди, то может сформироваться трещины сосков. Лечение: по назначению врача.
|
|
6) расскажите о ведении физиологического позднего послеродового периода:
- перечислите приоритетные проблемы:
- перечислите потенциальные проблемы:
- особенности организации сестринского ухода при физиологическом течении позднего послеродового периода: