Понятие о ране, остановка кровотечений, наложение повязок

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ И НЕСЧАСНЫХ СЛУЧИЯХ.

В любое время и в любой обстановке – дома, на производстве, на улице и т.д. человек может получить ушибы, ранение мягких тканей, от сильного падения удара головой – сотрясение мозг, переломы костей, ожоги и т.п. Всё – это различные виды травм.

Травмой называется всякое насильственное повреждение тканей тела, какого – либо органа или всего организма в целом. Травма, в результате которой происходит нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек тела человека, называется раной.

ПОНЯТИЕ О РАНЕ, ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ, НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗОК.

В зависимости от того, чем нанесена рана, различают: колотые раны – нанесение гвоздём, иглой, шилом, штыком иди другим острым предметом; резаные раны – нанесённые каким – либо режущим оружием или предметом (ножом, стеклом); рубленные раны – нанесённые топором, шашкой; рваные раны – нанесённые, например, различными инструментами или при работе на станке, когда рана представляет собой как бы вырванный кусок кожи ид других тканей; ушибленные раны – полученные от воздействия тупого предмета, при ударе или падении; огнестрельные раны – нанесённые пулей или осколками. Бывают и другие ранения, например от укуса животных.

Ранения могут быть поверхностные, когда повреждён верхний слой кожи (ссадина, небольшой порез), и очень глубокие, когда повреждён не только верхний слой кожи, но и глубоколежащие ткани, мышцы и кости. Особую опасность представляют раны, проникающие в грудную, брюшную полость, череп, так как при этом может быть повреждён какой-либо жизненно важный внутренний орган.

Всякое ранение всегда опасно для человека. Через рану в организм могут проникать микробы. Это следует помнить каждому, кто оказывает помощь раненому. Кроме того, при ранении повреждаются кровеносные сосуды (артерии, вены или капилляры), и оно сопровождается кровотечением. В зависимости от того, какие сосуды повреждены, кровотечение бывает незначительным или очень обильным, опасным для жизни.

Различают артериальное кровотечение, возникающее при повреждении артерии, венозное – при повреждении вен и капиллярное – при повреждении капилляров.

Человек, оказывающий при ранении первую помощь пострадавшему, должен сначала определить вид кровотечения, остановить его и наложить стерильную повязку для предохранения раны от инфекции.

Артериальное кровотечение определяется по алому цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струёй, иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, особенно если повреждена крупная артерия, так как раненый за короткий промежуток времени может потерять большое количество крови. В этих случаях до наложения повязки нужно принять немедленные меры к остановке кровотечения. Потеря 1/3 всей крови является опасно для жизни человека.

Венозное кровотечение определяется по тёмно-красному, вишнёвому цвету крови, которая вытекает из раны непрерывной струёй, но медленно, спокойно, без толчков. Такое кровотечение может быть обильным, однако, как правило, наложение давящей повязки и придание возвышенного положения пострадавшей части тела бывает достаточным для его остановки.

При капиллярном кровотечении кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Обычно такое кровотечение не бывает сильным, и для его остановки в большинстве случаев достаточно наложить обычную повязку.

Кроме наружных кровотечений бывают внутренние, при которых вытекающая из повреждённого сосуда или органа кровь скапливается в какой-либо внутренней полости человека.

Внутреннее кровотечение распознают по внезапно наступившей бледности лица, побледнению и похолоданию рук и стоп, учащённому пульсу. Появляются головокружения, шум в ушах, холодный пот, затем наступает шоковое состояние. При первых же признаках внутреннего кровотечения раненого следует немедленно (соблюдая необходимую осторожность) доставить в лечебное учреждение.

Оказывая помощь и взаимопомощь при кровотечении, пользуются следующими способами для его остановки:

 пальцевыми прижатием артерии выше места ранения;

при помощи резинового или матерчатого жгута, а также закрутки;

наложением давящей повязки.

Разберём некоторые приёмы пальцевого прижатия артерии при различных ранениях. Им нужно обучаться заранее. В любом случае нужную артерию следует прижать пальцами к близко расположенной кости. Например, если рана расположена на предплечье, артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча. Для этого необходимо знать расположение нужной артерии и уметь быстро находить её по пульсации, пальцами ощутить, что артерия лежит на кости, к которой её следует прижать в случае необходимости.

Кровотечение в области плеча останавливается прижатием плечевой артерии к плечевой кости. Для этого нужно встать сзади или сбоку от пострадавшего, поднять его раненую руку вверх и четырьмя пальцами свободной рукой прижать артерию к плечевой кости.

При кровотечении из артерии шеи сдавливают сонную артерию, прижимая её к поперечным отросткам шейной части позвоночника. Для этого необходимо встать сзади пострадавшего и положить руку ему на шею так, чтобы большой палец находился сзади шеи, а остальными четырьмя пальцами, сомкнутыми вместе, нащупать (сбоку и посередине шеи) пульсацию сонной артерии и прижать её к поперечным отростками шейных позвонков.

При кровотечении из височной артерии, встав сзади или сбоку от пострадавшего, прижимают артерию пальцами к височной кости и немного ниже раны. Артерия проходит на 1 – 1,5 сантиметров спереди от ушной раковины.

Кровотечение из артерий стопы, голени или бедра останавливают прижатием бедренной артерии, предварительно прощупав её пульсацию.

Следует иметь в виду, что пальцевое прижатие – лишь временная мера, позволяющая  немедленно приостановить потерю крови. У оказывающего помощь через некоторое время устают пальцы, а у пострадавшего в местах прижатия возникают боли. Поэтому, чтобы приостановить потерю крови, необходимо прибегнуть к более надёжному способу остановки кровотечения – наложению жгута или закрутки. Это позволит транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Жгут представляет собой специальную резиновую трубку или полосу с крючком на одном конце и петлёй на другом. Жгут может быть и матерчатый, шириной 3 сантиметра и длиной 1 метра, снабжённый пряжкой и приспособлением для затягивания.

В качестве закрутки можно использовать скрученный в виде жгута платок, толстую ветровку и т.д.

Жгут или закрутку следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких слоев бинта) выше раны и возможно ближе к ней. Наложив таким образом жгут и просунув в образовавшееся кольцо палку или какой – либо предмет, нужно вращать его до тех пор, пока конечность окажется перетянутой и кровотечение остановится. Жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом. Затягивать жгут надлежит лишь до прекращения кровотечения: чрезмерное затягивание увеличивает без нужды болевые ощущения и нередко травмирует нервные стволы. Слишком слабо затянутый жгут усиливает кровотечение. Жгут нельзя держать более 1,5 – 2 часов. В течении этого времени необходимо доставить пострадавшего в поликлинику или больницу. Если это сделать не удалось, то по истечению 2 часов жгут должен быть на несколько минут ослаблен при одновременно прижатии повреждённого сосуда пальцем, а затем наложен несколько выше. В холодное время жгут желательно расслаблять через каждый час на некоторое время. Надо помнить, что при всех случаях наложения жгута или закрутки под повязкой оставляется записка с указанием даты и времени наложения жгута. Жгут и закрутка накладываются только на бодро и плечо. После пальцевого прижатия сосуда или наложения жгута (закрутки) рану необходимо закрыть повязкой.

Для остановки носового кровотечения больного необходимо положить или усадить спокойно, голову слегка запрокинуть назад, на переносицу и затылок положить холодную примочку.

Правильно наложенная повязка останавливает кровотечение и защищает рану от микробов, тем самым способствуя скорейшему её заживлению.

Для повязок применяется индивидуальный перевязочный пакет, а при отсутствии – марлевые салфетки ил бинты, вата.

Пред наложением повязки следует вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Кожу вокруг раны смазывают йодом, уничтожая микробы, находящиеся на коже. Затем берут индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), находят конец нити, вклеенной между слоями бумажной оболочки, и дёргают за неё рывком, разрезая нитью оболочку на две половины. Промышленность выпускает ИПП и в водонепроницаемой оболочке из прорезиненной ткани. Такая оболочка разрывается по надрезу у края пакета.

ИПП состоит из двух ватно–марлевых подушечек и бинт. Одна из подушечек пришита к концу бинта, а другая подвижна. Подушечки берут, касаясь руками только одной их стороны, и накладывают на рану той стороной, которой не касались руками.

В зависимости от величины раны на неё накладывают одну или две подушечки с таким расчётом, чтобы рана было полностью закрыта. При отсутствии ИПП применяют стерильные салфетки, бинты. Если их нет – можно использовать чисто выстиранный платок или кусок какой – либо белой, гигроскопической, то есть обладающей способностью впитывать влагу, ткани. Поверх салфеток накладывают повязку, удерживающую салфетки на месте (обычно для этого используют бинт), и повреждённую часть тела бинтуют круговыми ходами бинта. При отсутствии бинта для удержания салфетки можно закрепить её полосками пластыря.

Существует много типов бинтовых повязок. Рассмотрим некоторые.

Круговая повязка наиболее проста и удобна. накладывают её на небольшие участки тела, причём бинтуют так, чтобы каждый последующий виток бинта полностью закрывал предыдущий. Круговой повязкой иногда пользуются в начале бинтования голени, бедра, предплечья и плеча, чтобы затем перейти на спиральную. Это делается потому, что нижняя треть голени и бедра, предплечья и плеча тоньше верхней части, и для большего прилегания бинта к телу приходится перегибать бинт. Бинтование начинают снизу несколькими круговыми витками, а затем ход его направляют наискось, по спирали. Придерживая большим пальцем левой руки нижний край бинта, перегибают его по пальцу так, чтобы верхний край оказался внизу, а нижний наверху. Все перегибы надо делать на одной стороне конечности и по одной линии.

Спиральную повязку на палец начинают с накладывания бинта круговым ходом в области запястья, затем бинт косо ведут через тыл кисти к концу бинтуемого пальца и начинают бинтовать его с конца до основания, после чего бинт ведут по тылу кисти к запястью, где его закрепляют. Спиральная повязка, наложенная на все пальцы, напоминает собой перчатку.

Восьмиобразная повязка (по форме напоминает цифру 8) применятся при бинтовании суставов стопы и кисти. Если повреждена стопа, например, бинт закрепляется двумя – тремя оборотами вокруг стопы перед пальцами, затем его выводят с внутренней стороны стопы на наружную поверхность, опоясывают им голень сзади и возвращают его с внутренней стороны голени на наружную поверхность стопы. Далее пропускают бинт под стопой по подошве и делают бинтом следующий ход, частично закрывая им предыдущий.

При повреждении предплечья, кисти, плеча, а также переломах ключицы и т.п. применяют косыночную повязку (кусок материи, вырезанный и сложенный в виде прямоугольного треугольника). Эта повязка применяется в тех случаях, когда необходимо сделать удобную повязку для подвешивания руки. На широкую часть ложится рука, а узкие концы завязываются на шее.

В экстренных случаях косынка или платок, сложенный с угла на угол, могут служить материалом наложения повязки на любую часть тела.

При ранении лица очень часто используют пращевидные повязки. Для этого берут бинт или полоску материи, оба конца надрезают, оставляя целой среднюю часть. Наложив среднюю часть на нос или подбородок, концы перекрещивают и нижние завязывают на темени, проведя их впереди ушей, а верхние – на затылка. Аналогичная повязка делается и при перевязке раны на затылке или темени.

Делая такие повязки, нужно соблюдать следующие правила:

бинтование обычно производят слева направо, бинт берут в правую руку, свободный его конец захватывают большим и указательным пальцами левой руки и накладывают на подлежащую бинтованию часть тела;

бинтование начинают с более тонкой части тела; первый и второй ходы должны совпадать, каждый последующий – закрывать предыдущий на половину ширины бинта, как бы закрепляя его;

если при перевязке бинт делает слишком большой уклон и не покрывает предшествующего хода, нужно перевернуть его, чтобы изменить направление: бинт снова будет ложиться правильно;

когда бинтование закончено, конец бинта разрывают или разрезают на две полосы и завязывают узлом или закалывают булавкой (но не над раной);

правильно наложенная повязка не должна беспокоить больного, не должна распускаться, съезжать, сдавливать с излишней силой перевязанное место, нарушая кровотечение и причиняя дополнительную боль.