Дифференциальная диагностика БА

Дифференциальную диагностику БА проводят со следующими заболеваниями и состояниями в зависимости от наличия или отсутствия бронхиальной обструкции (табл.7), определяемой как ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 до применения бронхолитика.

 

Таблица 7. Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать БА

При отсутствии бронхиальной обструкции	При наличии бронхиальной обструкции
· Синдром хронического кашля · Гипервентиляционный синдром · Синдром дисфункции голосовых связок · ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) · Риниты · Заболевания сердца · Легочный фиброз	· ХОБЛ · Бронхоэктазы · Инородное тело · Облитерирующий бронхиолит · Стеноз крупных дыхательных путей · Рак легких · Саркоидоз

У пациентов с БА могут иметь место другие заболевания, являющиеся причинами бронхиальной обструкции, что усложняет интерпретацию проведенных исследований. Особенно часто могут сочетаться БА и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

 Пациентам с бронхиальной обструкцией и возможной БА рекомендуется проведение бронходилатационного теста и/или пробной терапии в течение определенного периода. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

 У пациентов с высокой вероятностью БА рекомендуется сразу приступать к пробному лечению. При положительном бронходилатационном тесте и достижении положительного эффекта при проведении терапевтической пробы, в дальнейшем следует лечить пациента как больного БА. При отсутствии обратимости бронхиальной обструкции и отсутствии положительного ответа при проведении пробного курса терапии, следует продолжить дальнейшее обследование для уточнения диагноза.

У пациентов с нормальными показателями спирометрии для подтверждения диагноза БА рекомендуется повторить обследование в период наличия симптомов, или, если позволяет состояние пациента, после отмены бронхолитиков. Уровень    рекомендацийС (уровень

Достоверности доказательств - 4)

Пациентам с клиническими симптомами БА и нормальными показателями спирометрии рекомендуется дополнительное обследование для выявления БГР и/или воспаления дыхательных путей.   Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств - 4)

Эти тесты достаточно чувствительны, поэтому полученные при их проведении результаты в пределах нормы (Табл. 6) могут служить подтверждением отсутствия БА.

Обострения БА

Обострения БА представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии. Для обострения БА характерно снижение ПСВ и ОФВ_.

Обострения могут развиваться как у пациентов с уже известным диагнозом БА, так и быть первым проявлением БА. Обострения БА могут развиться у любого пациента, независимо от тяжести заболевания, но чаще возникают при трудно контролируемой БА. Скорость развития обострения БА может значительно варьировать у разных пациентов - от нескольких минут или часов до 10-14 дней, равно как и время разрешения обострения - от 5 до 14 дней. Больные с высоким риском смерти, связанной с БА, требуют повышенного внимания и должны помнить о необходимости обращения за медицинской помощью в самом начале обострения.

К этой группе относятся такие факторы, как:

· Наличие в анамнезе жизнеугрожающего обострения БА;

· Наличие в анамнезе эпизода ИВЛ по поводу обострения БА;

· Наличие в анамнезе пневмоторакса или пневмомедиастинума;

· Госпитализация по поводу обострения БА в течение последнего года;

· Психологические проблемы (отрицание заболевания);

· Социоэкономические факторы (низкий доход, недоступность медикаментов);

· Недавнее уменьшение дозы или полное прекращение приема ГКС;

· Низкий комплаенс к терапии;

· Снижение перцепции (восприятия) одышки.

·

Факторы риска обострения БА

- симптомы неконтролируемой БА;

- ИГКС не назначены, плохая приверженность терапии;

 - чрезмерное использование короткодействующих ß₂ -агонистов (КДБА);

- низкий ОФВ1, особенно <60 % от должного;

- значительные психологические или социально-экономические проблемы;

- внешние воздействия: курение, воздействие аллергена;

- сопутствующие заболевания: риносинусит, гастроэзофагеальная рефлюксная

болезнь (ГЭРБ), подтвержденная пищевая аллергия, ожирение;

- эозинофилия мокроты или крови;

- беременность;

- наличие одного и более тяжелых обострений за последние 12 месяцев.

 

Клиническая оценка пациента с обострением БА

При осмотре пациента с обострением БА рекомендуется исследовать историю заболевания, определять степень его тяжести и потенциальные провоцирующие факторы, оценивать наличие осложнений и ответ на терапию.

При лечении обострения у всех пациентов с БА рекомендуется регулярно оценивать критерии тяжести обострения, в частности частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, ПСВ и показатели пульсоксиметрии (Табл.5). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Клиническими признаками тяжелого обострения являются дыхательный дистресс (включая нехватку воздуха для завершения предложения на одном дыхании), тахипноэ, отсутствие дыхательных шумов ("немое легкое"), цианоз или снижение уровня сознания. При этом ни один из данных признаков по отдельности или вместе не является специфическим, и их отсутствие не исключает наличия обострения БА.

Пациентам со снижением сатурации крови кислородом (SpO₂) <92% и/или другими признаками угрожающей жизни БА, рекомендуется проводить исследование газов артериальной крови. Уровень                   убедительности рекомендаций С (уровень