2020-10-11
111
- Околосуставной остеопороз может быть проявлением постменопаузального остеопороза;
- Могут обнаруживаться признаки остеоартроза (сужение суставных щелей, кисты) в дистальных межфаланговых суставах кистей, крупных суставах, реже в ПФС.
- При несоответствии классификационным критериям для подтверждения диагноза РА необходимо выявить эрозии в типичных для РА суставах (запястья, ПЛФС, ПФС)
Рентгенография крупных суставов при РА в качестве рутинного метода не рекомендуется и проводится только при наличии особых показаний (подозрение на остеонекроз, септический артрит, перелом, новообразования). (IV, D)
Рентгенографию органов грудной клетки рекомендуется проводить всем пациентам для выявления ревматоидного поражения органов дыхания и сопутствующих поражений лёгких (например, туберкулёз, ИЗЛ и др.) при первичном обследовании и затем ежегодно (более частое проведение должно быть оправдано клинической ситуацией). (IV, D)
Входит в обязательные перечень инструментальных методов обследования до назначения терапии БПВП и ГИБП.
|
|
|
Рекомендуется проводить компьютерную томографию легких (КТ) для выявления диффузного (интерстициальное) или очагового (ревматоидные узлы) поражение лёгких; для дифференциальной диагностики РА с другими заболеваниями, протекающими с поражением суставов и легких (саркоидоз, злокачественные новообразования и др.); для диагностики сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на выбор терапии или увеличивать риск НЛР на фоне лечения (туберкулез легких, интерстициальное заболевание легких – ИЗЛ и др.). (IV, D)
МРТ кистей рекомендуется использовать как дополнительный метод выявления синовита у пациентов с ранним РА. (IV, D)
МРТ является более чувствительным методом выявления синовита в дебюте РА, чем стандартная рентгенография суставов;
- МРТ признаки артрита неспецифичны;
- Сходные с РА МРТ изменения могут присутствовать при других воспалительных заболеваниях суставов и выявляться у лиц, не страдающих заболеваниями суставов;
- Изменения, выявляемые с помощью МРТ (синовит, теносиновит, остеит и эрозии костной ткани), позволяют прогнозировать прогрессирование деструкции суставов;
- Показатели МРТ (в особенности счет синовита) могут являться дополнительными и независимыми признаками воспалительной активности РА на ранней стадии болезни.
• МРТ суставов рекомендуется использовать для ранней диагностики остеонекроза. (IV, D)
УЗИ суставов кистей и стоп с использованием энергетического доплера рекомендуется назначать как дополнительный метод мониторинга активности заболевания и эффективности проводимой терапии у пациентов с РА. (I, А)
|
|
|
Серая шкала отражает утолщение синовиальной оболочки, наличие выпота в суставе, нарушение контура суставной поверхности (соответствует эрозии), изменения в околосуставных тканях (теносиновит);
- Энергетический доплер непосредственно визуализирует кровоток в воспаленной синовиальной оболочке;
- УЗ используется как инструмент для мониторинга активности болезни при РА. При этом выраженность синовиальной гипертрофии ≥ 2 по серой шкале и васкуляризации ≥ 1 по энергетическому доплеру может быть признаком воспалительной активности заболевания;
- УЗИ суставов кисти имеет диагностическое и прогностическое значение при раннем РА, позволяет прогнозировать сохранение ремиссии на фоне терапии БПВП и ГИБП;
- Оценка энергетического доплера уже в начале терапии позволяет прогнозировать персистирующее течение синовита вне зависимости от вариантов терапии и длительности заболевания. Сохраняющаяся активность по данным УЗ ассоциируется с обострением заболевания при снижении дозы или отмене ГИБП;
- В настоящее время недостаточно данных, чтобы считать УЗИ более надежным методом оценки выраженности воспаления, чем тщательное клиническое исследование суставов.
Применение МРТ и УЗИ суставов дает важные дополнительные данные для диагностики и оценки активности РА, однако оценка результатов этих методов недостаточно стандартизирована и в настоящее время не рекомендуется для подтверждения диагноза или выбора терапевтической тактики. (IV, D)
