| Признак
| Градации
|
| Стадия болезни
| 1 (дорентгенологическая)
2 (развернутая)
3 (поздняя)
|
| Активность болезни
| Низкая
Умеренная
Высокая
Очень высокая
|
| Внеаксиальные проявления
| Артрит (отдельно отмечается коксит)
Энтезит
Дактилит
|
| Внескелетные проявления
| Увеит
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
Псориаз
IgA- нефропатия
Нарушение проводящей системы сердца
Аортит
|
| Дополнительная иммуногенетическая характеристика
| HLAB27(+)
HLAB27(-)
|
| Осложнения
| Амилоидоз
Остеопороз
Атеросклероз
Нарушение ритма сердца
Аортальный порок сердца
Перелом синдесмофитов
Подвывих атланто-аксиального сустава
Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов
Шейно-грудной кифоз (расстояние затылок стена)
Нарушение функции тазобедренных суставов
Контрактура периферического сустава
|
| Функциональный класс
| 1
2
3
4
|
| · Стадии анкилозирующего спондилита
1-ая стадия – дорентгенологическая. Нет достоверных рентгенологических изменений ни в сакроилиальных суставах (сакроилиит двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), ни в позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилиит (СИ) по данным МРТ. Сакроилиит первой стадии или односторонний второй стадии не является достоверным сакроилиитом.
2-ая стадия – развернутая. На рентгенограмме определяется достоверный СИ (двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов.
3-я стадия – поздняя. На рентгенограмме определяется достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (сакроилиит + синдесмофиты).
|
| Активность анкилозирующего спондилита
Определяется по индексу ASDAS или BASDAI
|
| Степень активности
| ASDAS
| BASDAI (ЧРШ 0-10)
| | Низкая активность
| < 1.3
| < 2.0
| | Умеренная активность
| 1.3 -2.1
| 2.0 – 4.0
| | Высокая активность
| 2.1 – 3.5
| 4.0 – 7.0
| | Очень высокая активность
| >3.5
| > 7.0
| |
| |
| · Функциональный класс
1 – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.
2 - сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.
3 - сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельности.
4 - ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.
|
| Показания к консультации ревматолога
|
| l Воспалительная боль в спине (по критериям ASAS), особенно у лиц молодого, трудоспособного возраста;
l Олиго- или моноартриты;
l Энтезиты (в первую очередь ахиллобурсит, плантарный фасциит) в молодом возрасте;
l Сочетание выше перечисленных признаков с увеитом, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона).
|
| Показания для консультации других специалистов
|
| · Окулист – развитие и лечение увеита;
· Дерматолог – развитие и лечение псориаза;
· Кардиолог – развитие и лечение недостаточности аортального клапана или нарушения атриовентрикулярной проводимости;
· Ортопед – значительное нарушение функций тазобедренных или коленных суставов, суставов стопы, выраженный кифоз, развитие остеопоретических переломов позвоночника;
· Инструктор по лечебной физкультуре – всем больным с установленным диагнозом АС.
|
| Показания для госпитализации
|
| · Подтверждение диагноза и оценка прогноза;
· Подбор терапии при не купирующимся в амбулаторных условиях обострении АС;
· Развитие осложнений;
· Хирургическое лечение.
|
ЛЕЧЕНИЕ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА
Нефармакологические методы лечения АС
| • Среди нефармакологических методов лечения АС основное место занимают образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура) /А/;
• ЛФК больной должен заниматься постоянно, однако если она проводится в группах, под присмотром инструктора, ее эффективность несколько выше, чем в домашних условиях /В/;
• Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для повседневного клинического использования.
|
2020-10-11
145
