Рекомендации по катетерной и хирургической аблации при ФП

9 10 11 12 13 14 15

Рекомендации по катетерной аблации

Класс

Уровень

Катетерная аблация показана при симптомной пароксизмальной ФП, резистентной к 1 или более ААП I или III класса

Катетерная аблация целесообразна при симптомной персистирующей ФП, резистентной к 1 или более ААП I или III класса

IIa

Катетерная аблация целесообразна у больных с сердечной недостаточностью и сопутствующей ФП

IIa

Катетерная аблация может рассматриваться при симптомной длительно персистирующей (>1 года) ФП

IIb

Аблация «субстрата ФП» (линейная аблация, аблация CAFE – комплексных фрагментированных электрограмм, ганглиев ЛП) могут расматриваться в качестве дополнительных этапов катетерной аблации

IIb

Катетерная аблация может рассматриваться при бессимптомном течении пароксизмальной и персистирующей ФП

IIb

Рекомендации по хирургической аблации

Хирургическая аблация показана при операциях на «открытом сердце», т.к. протезирование митрального клапана, аортокоронарное шунтирование и др. при неэффективности антиаритмическких препаратов

Хирургическая аблация целесообразна при персистирующей и длительно персистирующей ФП в отсутствие иных показаний для операции на «открытом сердце» при неэффективности предшествующих 1 или более внутрисердечных катетерных аблаций

IIa

Хирургическая аблация может рассматриваться при пароксизмальной ФП в отсутствие иных показаний для операции на «открытом сердце» при неэффективности предшествующих 1 или более внутрисердечных катетерных аблаций

IIб

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ И ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИИ (ФК И ЭК)

При неэффективности или невозможности лекарственной кардиоверсии, в острых случаях применяется экстренная ЭК, которая используется также с целью восстановления синусового ритма у больных персистирующем течении ФП (плановая ЭК). При любом способе кардиоверсии необходимо соблюдать требования по профилактике тромбоэмболий

· Немедленная ЭК проводится при пароксизмах ФП у пациентов с нестабильной гемодинамикой (ИМ, гипотензия, острой НК, высокая ЧЖС); I B

· ЭК при стабильной гемодинамике, но выраженной симптоматике ФП;

· ЭК или ФК у пациентов с впервые выявленной ФП;

· ЭК при персистирующей ФП при низкой вероятности рецидива;

· Повторная ЭК с последующей профилактической антиаритмической терапией у больных с рецидивом ФП, не принимавших антиаритмические препараты после успешной кардиоверсии;

· ФК у пациентов с персистирующей ФП;

· Амбулаторное назначение препарата для ФК у больных без органического поражения сердца или при доказанной безопасности препарата у данного пациента;

· ЭК у больных с эпизодами спонтанного восстановления ритма и последующими быстрыми рецидивами;

· Повторная ЭК или ФК у больных с короткими эпизодами синусового ритма и рецидивами ФП, несмотря на попытки ЭК и ФК и профилактическую антиаритмическую терапию.

АЛГОРИТМ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ

ПОДДЕРЖКИ КАРДИОВЕРСИИ У ПАЦИЕНТОВ С ФП