2020-10-11
251
1) УЗИ почек
2) сцинтиграфия почек
3) УЗИ почечных артерий
4) почечная артериография
5) КТ почек
ПОВЫШЕНИЕ АД МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИЁМ
1) эфедрина
2) НПВС
3) ингибиторов МАО
4) пероральных контрацептивов
5) эналаприла
ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОЖИЛЫХ
1) более выраженное уменьшение мозгового кровотока
2) снижение выделительной функций почек
3) уменьшение сердечного выброса
4) высокое периферическое сопротивление сосудов
5) увеличение сердечного выброса
К НЕСЕЛЕКТИВНЫМ b-АДРЕНОБЛОКАТОРАМ ОТНОСЯТ
1) атенолол
2) метопролол
3) пропранолол (анаприлин)
4) бисопролол
5) небиволол
РЕЗКАЯ ОТМЕНА b-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К
1) повышению АД
2) внезапной сердечной смерти
3) инфаркту миокарда
4) брадикардии
5) тахикардии
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ АПФ
1) беременность
2) двусторонний стеноз почечных артерий
3) сухой кашель
4) выраженный стеноз устья аорты и митрального отверстия
5) сахарный диабет
|
|
|
К БЛОКАТОРАМ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II ОТНОСЯТ
1) лозартан
2) вальсартан
3) эналаприл
4) ирбесартан
5) периндоприл
МИКРОАЛЬБУМИНУРИЕЙ СЧИТАЮТ
1) выделение белка с мочой до 100 мг/сут
2) выделение белка с мочой более 200 мг/сут
3) выделение белка с мочой до 300 мг/сут
4) выделение белка с мочой более 300 мг/сут
5) обнаружение белка при рутинном исследовании мочи
ПРИЗНАКИ РЕНОПАРЕНХИМАТОЗНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1) изменения в анализах мочи
2) высокая концентрация в крови креатинина
3) заболевания почек в анамнезе
4) злокачественный гипертензивный синдром
5) рефрактерная артериальная гипертензия
ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА
1) лизиноприл
2) вальсартан
3) эналаприл
4) периндоприл
5) каптоприл
ОТВЕТЫ
1. 4
2. 1,2,3,4
3. 1,2,3,4
4. 3
5. 1,2,3,5
6. 1,2,3,4
7. 1,2,4
8. 3
9. 1,2,3,4,5
10. 1,3,4,5
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Алгоритмы ведения пациента
Тактика ведения пациентов
| Повышение АД АД > 140/90.рт.ст. (клиническое) или повышение амбулаторного АД (СМАД, ДМАД) выше пороговых значений |
| Впервые выявленное повышение АД |
| Имеются ли признаки гипертонического криза? |
| Наблюдается в связи с АГ |
| Да |
| Нет |
| Гипертонический криз |
| Визит 1. Измерение АД Анамнез и физическое исследование Направление на обязательные лабораторные тесты и инструментальные методы диагностики |
| Визит 2 В течение 1недели |
| Купирование гипертонического криза согласно рекомендациям Анамнез и физикальный осмотр Направление на обязательные лабораторные тесты и инструментальные методы диагностики |
| Визит 2 Оценка ФР, ПОМ/АКС и риска ССО |
| Диагноз «Гипертоническая болезнь» |
| Исключение симптоматической АГ в течение 2-х недель |
| АД > 140/90мм.рт.ст. |
| Да |
| Нет |
|
|
|
| Интенсификация антигипертензивной терапии |
| Лечение симптоматической АГ |
| В течение 3-х месяцев |
| АД < 140/90мм.рт.ст. |
| Диспансерное наблюдение |
| Интенсификация антигипертензивной терапии при целесообразности снижения АД <130/80мм.рт.ст. |
Приложение 2
Лечение АГ I-II стадии
Цель:
<140/90мм.рт.ст., при хорошей переносимости < 130/80мм.рт.ст., но не < 120/70мм.рт.ст.
Каждый шаг терапии 2-4недели, достижение целевого уровня АД за 3месяца
| Стартовая терапия |
| АД <150/90мм.рт.ст (САД <20мм.рт.ст. или ДАД < 10мм.рт.ст. выше целевого уровня) у пациента с низким риском ССО, или очень пожилые, или синдром старческой астении |
| АД > 150/90мм.рт.ст. у пациента АГ с риском ССО выше умеренного |
| Тиазидные диуретики |
| ИАПФ |
| БРА |
| Бета- блокаторы |
| Двойная комбинация |
| Длительно -действующие АК |
| Тройная комбинация |
| ИАПФ или БРА+ АК+ Диуретик+ спиронолактон или другой диуретик, или ББ или моксонидин или альфа-АБ. |
| ИАПФ или БРА + АК или Диуретик (Экватор) |
| При подозрении на резистентную АГ целесообразно направить в специализированный центр для дообследования |
| Шаг 2 |
| ИАПФ (1) или БРА (2) + АК+ Диуретик (3) |
| Шаг 1 |
| Шаг 3 |
| Предпочтительно в одной таблетке |
| Предпочтительно в одной таблетке |
| Предпочтительно в двух таблетках |
Приложение 3
Стратегия лекарственной терапии при сочетании АГ и ХБП
Лечение АГ при ХБП
Цель: САД 130-139мм.рт.ст. у пациента любого возраста
Каждый шаг терапии 2-4недели, достижение целевого АД за 3месяца
Стартовая терапия
| ИАПФ или БРА + БКК или Диуретик (возможно петлевой диуретик при СКФ <30мл/мин/1,73м2) |
| Предпочтительно в одной таблетке |
| Шаг 1 |
| Двойная комбинация |
| ИАПФ или БРА + БКК + Диуретик (возможно петлевой диуретик при СКФ <30мл/мин/1,73м2 |
| Предпочтительно в одной таблетке |
| Шаг 2 |
| Шаг 3 |
| Тройная комбинация |
| Резистентная АГ Добавить спиронолактон (25-50мг в сутки) или другой диуретик или ББ или альфа-АБ |
| Предпочтительно в двух таблетках |
1*У пациентов с ХБП, получающих антигипертензивную терапию, особенно ИАПФ или БРА, можно ожидать повышение уровня креатинина. Значительное повышение уровня креатинина на фоне назначения блокаторов РААС требует обследования пациента для исключения реноваскулярного заболевания.
2* Диуретик – тиазидный или тиазидоподобный диуретик. Оценить целесообразность назначения петлевых диуретиков у пациентов с отеками.
3* Риск гиперкалиемии при назначении спиронолактона, особенно при СКФ < 45мл/мин/1,73м2 и уровне калия 4,5ммоль/л.
Приложение 4
Стратегия лекарственной терапии при сочетании АГ и ИБС
Лечение АГ при ИБС
Цель: у пациентов моложе 65лет и без ХБП – САД 120-130мм.рт.ст. при переносимости
у пациентов в возрасте 65лет и старше или при наличии ХБП – 130-139мм.рт.ст.
Каждый шаг терапии 2-4недели. Достижение целевого уровня АД за 3месяца.
Стартовая терапия
| ИАПФ или БРА + ББ или АК или АК+Диуретик или ББ или ББ + Диуретик |
| Шаг 1 |
| Предпочтительно в одной таблетке |
|
|
|
| Тройная комбинация из препаратов, использованных на предыдущем шаге |
| Предпочтительно в одной таблетке |
| Шаг 2 |
| Предпочтительно в двух таблетках |
| Шаг 3 |
| Резистентная АГ Добавить спиронолактон(25-50мг/сутки), или другой диуретик, или альфа-АБ |
Стратегия лекарственной терапии при сочетании АГ и ХСН со сниженной ФВ левого желудочка
Лечение АГ приХСН со сниженной ФВ
Цель:
Уровень САД 120-130мм.рт.ст. у пациентов моложе 65лет и без ХБП
У больных в возрасте 65лет и старше или при наличии ХБП целевой уровень САД 130-139мм.рт.ст.
Каждый шаг терапии 2-4недели. Достижение целевого уровня АД за 3месяца.
| Стартовая терапия |
| Предпочтительно в двух таблетках |
| ИАПФ или БРА + Диуретик (возможно петлевой диуретик) + ББ |
| ИАПФ или БРА + Диуретик (возможно петлевой диуретик) + ББ + спиронолактон или эплеренон |
| Шаг 2 |
Приложение 5
