2020-10-11
81
Рекомендованные схемы лечения неосложненной подтвержденной или по шкале вероятности СOVID-19 (13 и более баллов) коронавирусной инфекции у взрослых в зависимости от тяжести заболевания (временные клинические рекомендации версия 5 от 08.04.2020)
Перед назначением терапии пациент должен подписать информированное согласие (информированное согласие находится …)
| Форма заболевания | Возможные варианты схем лечения |
| Легкие формыу пациентов младше 60 лет или без сопутствующей патологии | Жаропонижающая, дезинтоксикационная терапия |
| Легкие формы у пациентов ≥60 лет или с сопутствующей патологией | Гидроксихлорохин (иммард): 400 мг 2 раза в день в первые сутки, затем 200 мг 2 раза в сутки в течение 6 дней Или Мефлохин:1-й день: 250 мг 3 раза в день каждые 8 часов. 2-й день: 250 мг 2 раза в день каждые 12 ч. 3-й-7-й дни: 250 мг 1 раз в день в одно и то же время |
| Средне-тяжелые формы* (пневмония без дыхательной недостаточности) у пациентов младше 60 лет без сопутствующих хронических заболеваний | Гидроксихлорохин (иммард): 400 мг 2 раза в первые сутки, затем 200 мг 2 раза в сутки в течение 6 дней Или Мефлохин:1-й день: 250 мг 3 раза в день каждые 8 часов. 2-й день: 250 мг 2 раза в день каждые 12 ч. 3-й-7-й дни: 250 мг 1 раз в день в одно и то же время |
| Средне-тяжелые формы* (пневмония без дыхательной недостаточности) у пациентов старше 60 лет или пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями: ГБ, ОКС, ХСН, гиперлипидемия, СД, гемодиализ/перитонеальный диализ, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, цирроз печени, пациенты, длительно принимающие стероиды и биологическую терапию по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматоидного артрита, пациенты с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию) | Гидроксихлорохин (иммард)(400 мг 2 раза в первые сутки (утро, вечер), затем 200 мг 2 раза в сутки (утро, вечер) в течение 6 дней)+ азитромицин (сумамед) (500 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней, затем 250 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней) Или Мефлохин:1-й день: 250 мг 3 раза в день каждые 8 часов. 2-й день: 250 мг 2 раза в день каждые 12 ч. 3-й-7-й дни: 250 мг 1 раз в день в одно и то же время + азитромицин (сумамед) (500 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней, затем 250 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней) Вместо азитромицина можно назначать: джозамицин (вильпрафен) 1000мгх2 раза в сутки 6 дней, или кларитромицин 500 мгх2 раза, или рокситромицин (эспарокси) 150 мгх2 раза) Альтернативная схема: лопинавир+ритонавир (калетра) (400 мг лопинавира/100 мг ритонавира назначаются каждые 12 часов в течение 14 дней в таблетированной форме. В случае невозможности перорального приема препаратов Лопинавир+Ритонавир (400 мг лопинавира/100 мг ритонавира) вводится в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней через назогастральный зонд); |
| Тяжелые формы (пневмония с развитием дыхательной недостаточности, ОРДС, сепсис) | Гидроксихлорохин (иммард)(400 мг 2 раза в первые сутки (утро, вечер), затем 200 мг 2 раза в сутки (утро, вечер) в течение 6 дней)+ азитромицин (сумамед) (500 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней, затем 250 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней) + азитромицин (сумамед) (500 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней, затем 250 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней) +/- тоцилизумаб** (400 мг + натрия хлорид 0,9% 100,0 мл внутривенно капельно медленно в течение 1 часа, при недостаточном эффекте через 12 часов повторно. Или Мефлохин:1-й день: 250 мг 3 раза в день каждые 8 часов. 2-й день: 250 мг 2 раза в день каждые 12 ч. 3-й-7-й дни: 250 мг 1 раз в день в одно и то же время + азитромицин (сумамед) (500 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней, затем 250 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней) +/- тоцилизумаб (400 мг + натрия хлорид 0,9% 100,0 мл внутривенно капельно медленно в течение 1 часа, при недостаточном эффекте через 12 часов повторно. Вместо азитромицина можно назначать: джозамицин (вильпрафен) 1000мгх2 раза в сутки 6 дней, или кларитромицин 500 мгх2 раза, или рокситромицин (эспарокси) 150 мгх2 раза) Альтернативная схема: лопинавир+ритонавир (калетра) (400 мг лопинавира/100 мг ритонавира назначаются каждые 12 часов в течение 14 дней в таблетированной. В случае невозможности перорального приема препаратов Лопинавир+Ритонавир (400 мг лопинавира/100 мг ритонавира) вводится в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней через назогастральный зонд); +/- тоцилизумаб (400 мг + натрия хлорид 0,9% 100,0 мл внутривенно капельно медленно в течение 1 часа, при недостаточном эффекте через 12 часов повторно. + дополнительная антибиотикотерапия |
|
|
|
|
|
|
*При средней тяжести, при непереносимости основной терапии или ее неэффективности можно использовать следующие схемы лечения рибавирин
Рибавирин: Взрослым:
при весе до 65 кг 400 мг утром и 400 мг вечером (в сутки не более 800 мг)
при весе 65-85 кг 400 мг утром и 600 мг вечером (в сутки не более 1000 мг)
при весе более 85 кг 600 мг утром и 600 мг вечером (в сутки не более 1200 мг)
При положительном результате анализа на грипп:
Осельтамивир (Тамифлю) 75 мг 2р/д 5 дней
Ø У больных с Cl креатинина от 30 до 60 мл/мин дозу Тамифлю® следует уменьшить до 30 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней.
** Тоцилизумаб
Показания:
· внезапное нарастание клинических проявлений через 1-2 недели от момента начала заболевания
· сохраняющаяся или вновь появившаяся фебрильная лихорадка
· выраженная лимфопения в общем анализе крови
· снижение количества Т- и В-лимфоцитов
· значительное повышение уровня Д-димера (>1500) или его быстрое нарастание
· высокие уровни интерлейкина-6 (>40 пг/мл)
· повышение уровня С-реактивного белка более 75 мг/л
· интерстициальное поражение легких
Противопоказания:
· сепсис подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;
· наличие сопутствующих заболеваний, связанных, согласно клиническому решению, с неблагоприятным прогнозом;
· иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;
· нейтропения (АКН) составляет менее 0,5 х109;
· повышение уровня АСТ или АЛТ более чем в 5 раз превышает верхнюю границу нормы;
· тромбоцитопения
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
