2020-10-11
84
| Признаки | Преимущественно эмфизематозный тип («розовый пыхтельщик») | Преимущественно бронхитический тип («синий отечник») |
| Возраст (лет) на момент диагностики ХОБЛ | Около 60 | Около 50 |
| Особенности внешнего вида | · Сниженное питание · Розовый цвет лица · Конечности–холодные | · Повышенное питание · Диффузный цианоз · Конечности-теплые |
| Преобладающий симптом | Одышка | Кашель |
| Мокрота | Скудная – чаще слизистая | Обильная – чаще слизисто-гнойная |
| Бронхиальная инфекция | Нечасто | Часто |
| Легочное сердце | Редко, лишь в терминальной стадии | Часто |
| Рентгенография органов грудной клетки | Гиперинфляция, буллезные изменения, «вертикальное» сердце | Усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца |
| Гематокрит, % | 35 – 45 | 50 – 55 |
| PaO2 | 65 – 75 | 45 – 60 |
| PaCO2 | 35 – 40 | 50 – 60 |
| Диффузионная способность | Снижена | Норма, небольшое снижение |
При невозможности выделения преобладания того или иного фенотипа следует говорить о смешанном фенотипе. В клинических условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.
|
|
|
В настоящее время не рекомендуется использовать overlap-фенотип (сочетание ХОБЛ и БА). Необходимо тщательно дифференцировать больных ХОБЛ и бронхиальной астмой. У некоторых пациентов ХОБЛ и астма могут присутствовать одновременно. Это чаще встречается у курящих больных, страдающих бронхиальной астмой. Наряду с этим, в результате широкомасштабных исследований было показано, что 20-30% больных ХОБЛ могут иметь обратимую бронхиальную обструкцию, а в клеточном составе при воспалении появляются эозинофилы. При сочетании ХОБЛ и БА пациенты хорошо отвечают на терапию кортикостероидами.
Большое внимание уделяется фенотипу с частыми обострениями ХОБЛ (2 или более обострения в год, или 1 и более обострений, приведших к госпитализации). Важность этого фенотипа определяется тем, что из обострения пациент выходит с уменьшенными функциональными показателями легких, а частота обострений напрямую влияет на продолжительность жизни больных и требует индивидуального подхода к лечению.
Таким образом, фенотипы ХОБЛ:
· Преимущественно бронхитический - преобладание признаков бронхита (кашель, мокрота), эмфизема не выражена.
· Преимущественно эмфизематозный - одышка преобладает над кашлем.
· Смешанный.
· С частыми обострениями – за год более 2 или более одного обострения с госпитализацией.
Выделение других многочисленных фенотипов требует дальнейшего уточнения.
Особо выделяются пациенты с сочетанием ХОБЛ и БА (чаще это курящие астматики).
Гендерные различия в клинике ХОБЛ:
- женщины - более выраженная гиперреактивность дыхательных путей, с более интенсивной одышкой при той же степени обструкции; чаще обострения.
|
|
|
- мужчины – ниже оксигенация при тех же функциональных показателях; больший эффект физических тренировок.
Хорошо известно, что больные ХОБЛ имеют многочисленные внелегочные проявления заболевания, обусловленные системным эффектом хронического воспаления, свойственного ХОБЛ. В первую очередь, это касается дисфункции периферических скелетных мышц, что вносит существенный вклад в снижение переносимости физических нагрузок. Хроническое персистирующее воспаление играет важную роль в поражении эндотелия сосудов и развитии атеросклероза у больных ХОБЛ, что, в свою очередь, способствует росту сердечно-сосудистых заболеваний (АГ, ИБС, ОИМ, СН) у пациентов ХОБЛ и увеличивает риск летальности. Отчетливо проявляется изменения питательного статуса. В свою очередь сниженный питательный статус может служить независимым фактором риска летального исхода больных. Системное воспаление вносит свой вклад и в развитие остеопороза. Больные, страдающие ХОБЛ, имеют более выраженные признаки остеопороза по сравнению с теми же возрастными группами лиц, не имеющих ХОБЛ. В последнее время обращено внимание на то, что помимо полицитемии, у больных ХОБЛ в 10 – 20 % встречается анемия. Причина ее до конца не изучена, но есть основания полагать, что она является результатом системного эффекта хронического воспаления при ХОБЛ.
Существенное влияние на клиническую картину заболевания оказывают нервно-психические нарушения, проявляющиеся снижением памяти, депрессией, появлением «страхов» и нарушением сна.
Для пациентов ХОБЛ характерно частое развитие сопутствующих заболеваний, которые возникают у пожилых больных независимо от ХОБЛ, но при наличии ХОБЛ с большей вероятностью (ИБС, АГ, атеросклероз сосудов нижних конечностей и др.). Другие сопутствующие патологии (сахарный диабет, ГЭРБ, аденома простаты, артрит) могут существовать одновременно с ХОБЛ, поскольку они являются частью процесса старения и также оказывают значительное влияние на клиническую картину пациента, страдающего ХОБЛ.
В процессе естественного развития ХОБЛ клиническая картина может меняться с учетом возникающих осложнений заболевания: пневмонии, пневматоракса, острой дыхательной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, бронхоэктазов, легочных кровотечений, развития легочного сердца и его декомпенсации с выраженной недостаточностью кровообращения.
Частота сопутствующих ХОБЛ заболеваний:
- Инфекция нижних дыхательных путей 67-72%
- Сердечно-сосудистые 42%
- Депрессия 35-42%
- Импотенция 37-43%
- Катаракта 31-32%
- Остеопороз 28-34%
- Синдром ночного апноэ 17-26%.
Выраженность клинических проявлений ХОБЛ зависит от множества вышеперечисленных факторов. Все это, наряду с интенсивностью воздействия факторов риска, скоростью прогрессирования болезни, и создает облик больного в разные периоды его жизни.
