Хирургическое лечение

- Пациентов с осложненными формами ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация и декомпенсированная стадия рубцового стеноза) рекомендуется госпитализировать с целью оперативного лечения в стационар хирургического профиля. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)).

- Пациентов, страдающих осложненным течением язвенной болезни, как правило, необходимо госпитализировать в стационар в экстренном порядке. Пациентам с язвенным кровотечением проведение эзофагогастродуоденоскопии с целью   верификации источника кровотечения и выполнения эндоскопического гемостаза рекомендуется проводить в первые 2 часа после госпитализации. (Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)).

- Пациентам с язвенным кровотечением повторную эзофагогастродуоденоскопию с целью верификации источника кровотечения       и     выполнения эндоскопического гемостаза рекомендуется проводить только при рецидиве кровотечения и в случае высокого риска его развития. (Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –

- Пациентам с язвенным кровотечением экстренное хирургическое вмешательство с целью верификации источника кровотечения и его остановки рекомендуется проводить при неэффективности эндоскопического гемостаза в максимально ранние сроки. (Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2)).

- Пациентам с перфорацией язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки рекомендуется проведение экстренной операции с целью ликвидации перфорационного отверстия. (Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)).

- Пациентам с язвенной болезнью после хирургического лечения рекомендуется выполнение тестирования на инфекцию H.pylori и проведение эрадикационной и поддерживающей терапии с целью предупреждения рецидивов ЯБ и ее осложнений. (Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1)).

- Пациентам с отрицательным результатом теста на наличие Н. pylori, выполненного после экстренных вмешательств, с целью исключения его ложноотрицательного характера целесообразно проведение повторного тестирования в плановом порядке - другим методом. (Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)).

- Пациентам с пилородуоденальным стенозом с целью его устранения рекомендуется проведение эндоскопической баллонной дилатации. При ее неэффективности рекомендуется проведение пилоропластики и дренирующих операций. (Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)).

Реабилитация         

- Пациентам с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с целью ее сохранения рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных организациях климатической зоны проживания пациента. (Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)).

- Всем лицам с наличием инфекции H. pylori при отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение эрадикационной терапии с целью профилактики ЯБ и ее обострений. (Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)).

- Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения. (Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)).

Диагностика и лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами

Актуальность проблемы эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с применением НПВП (НПВП-ассоциированная гастропатия), обуславливается тем, что прием препаратов этой группы чрезвычайно распространен, НПВП относятся к безрецептурным препаратам, многие пациенты принимают их без предварительной консультации с врачом, и следствием такого бесконтрольного приема оказывается высокая частота возникновения гастродуоденальных язв и эрозий, которая в таких случаях увеличивается в 5 раз. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются у 50% больных, принимающих НПВС, гастродуоденальные язвы – у 25% пациентов. Эти поражения часто характеризуются бессимптомным течением, наклонностью к развитию осложнений (кровотечений, перфораций).

Опасность желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимающих НПВП, возрастает в 3-5 раз, прободений язв – в 6 раз, риск смерти от осложнений, связанных с поражением желудочно-кишечного тракта, - в 8 раз. До 40-50% всех случаев острых желудочно-кишечных кровотечений бывают обусловлены приемом НПВП.