2020-10-11
139
Характеризуется приступом боли давящего, сжимающего характера (тяжесть, сжатие, стеснение) в области сердца или за грудиной, возникает в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку, с иррадиацией в левую сторону и вверх (левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть), приступ продолжается 2–5 минуты и купируется нитроглицерином или в состоянии покоя. М.б. беспокойство, слабость, бледность, одышка, нарушение ритма.Болевой приступ продолжительностью более 15 минут – подозрение на инфаркт миокарда.
Стабильную стенокардию разделяют на 4 функциональных класса согласно толерантности к физической нагрузке:
1ФК «Обычная повседневная физическая активность» не вызывает приступов стенокардии и лишь при выраженной нагрузке появляются описанные ранее симптомы.
2 ФК «Небольшое ограничение физической активности» - приступы возникают при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, переедании, на холоде или в ветреную погоду.
3 ФК «Значительное ограничение физической активности»- характерные боли возникают при ходьбе на расстояние 1-2 кварталов по ровной местности или при подъеме по лестнице в обычном темпе через 1 пролёт.
4 ФК «Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без появления симптомов» - стенокардия может возникнуть в покое.
Диагностика:
1. биохимический анализ крови (повышенный ХС и ЛПНП, пониженный уровень ЛПВП)
2. коронарография (рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества
3. чреспищеводная электростимуляция (для диагностики скрытой коронарной недостаточности)
4. ЭКГ (изменения ишемического характера: подъем или депрессия ST более 1 мм; отрицательный или положительный и высокий T)
5. суточное мониторирование по Холтеру
6. ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест на беговой дорожке)
7. ЭХО-КГ (эхокардиография) в покое
8. ЭХО-КГ с фармакологической или физической нагрузкой
9. радионуклидные методы (вещество распределяется в ткани миокарда и четко визуализирует участки с недостаточным поступлением крови)
10. МРТ сердца (при проблемах визуализации с помощью ЭХО-КГ)
Инфаркт миокарда (ИМ)
- омертвление участка сердечной мышцы вследствие продолжительного нарушения кровообращения (ишемии) в миокарде. Чаще развивается в левом желудочке. Это наиболее тяжелая форма ИБС.
Кислород к сердечной мышце доставляют крупные коронарные сосуды. При закупорке какого-либо коронарного сосуда тромбом кровоснабжение миокарда прекращается, вследствие чего участок, лишенный кислорода, погибает. В течение 30 минут сердечная мышца еще жизнеспособна, далее начинается процесс необратимых изменений.
Причины:
1. Атеросклероз коронарных артерий (в 90% случаев)
2. Длительный спазм коронарных сосудов
3. Резкое повышение потребности сердца в кислороде
Клиника.
Болевой вариант инфаркта миокарда.
Приступ интенсивной боли за грудиной или в области сердца давящего характера (интенсивность выражена более, чем при обычном приступе стенокардии), продолжительность более 15 минут.
Возможна иррадиация в левую или правую руку, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область. Бледность кожных покровов, потливость, резкая общая слабость, одышка с чувством нехватки воздуха, снижение АД, набухание шейных вен, м.б. нарушение ритма.
Пациент беспокоен, возбуждён, отмечает страх смерти. Приём нитроглицерина не дает эффекта.
Атипичные формы ИМ:
Абдоминальный вариант инфаркта миокарда. Боли в эпигастральной области, диспептические явления.
Атипичный болевой вариант инфаркта миокарда. Болевой синдром имеет атипичную локализацию (например, только в зонах иррадиации: горле нижней челюсти, плечах, руках и др.)
Астматический вариант инфаркта миокарда. Приступ одышки с чувством нехватки воздуха служит проявлением острой сердечной недостаточности (сердечная астма или отёк лёгких)
Аритмический вариант инфаркта миокарда. В клинической картине преобладают нарушения ритма.
Цереброваскулярный вариант инфаркта миокарда. Признаки нарушения мозгового кровообращения.
Малосимптомный (бессимптомный) вариант инфаркт миокарда. Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ.
Диагностика:
1. Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышенное СОЭ;
2. Определение в крови ферментов: тропонина (тропониновый тест), МВ-КФК, АСТ, АЛТ;
3. Коронарная ангиография: позволяет выявить стенозированную или закупоренную артерию и при необходимости провести ее стентирование;
4. Эхокардиография (ЭхоКГ): помогает оценить сократительную способность миокарда и выявить зону, где сокращения слабые;
5. ЭКГ. Периоды ИМ:
1. Острейший период (до 2 часов): смещение ST от изолинии («кошачья спинка» - признак ишемии миокарда), Т высокий, сглаженный или отрицательный;
2. Острый (до 2 недель): формируется патологический зубец Q (широкий и глубокий);
3. Подострый (до 8 недель): патологический Q, интервал ST возвращаться к изолинии, как только вернется ST на изолинию, эта стадия заканчивается, инвертированный Т (-), глубина его понижена;
4. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС): на всю жизнь сохраняется патологический Q, м.б. отрицат. Т.
