Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Тема: Диагностика заболеваний ЖКТ

Гастрит - заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки желудка. Различают острые и хронические гастриты.
Острый гастрит.

Причины: погрешности в питании, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды), и т. д.

Клиника.

Симптомы острого гастрита проявляются обычно через 4-8 ч после воздействия этиологического фактора. Жалобы на потерю аппетита, чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, иногда диарея. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области. Продолжительность острого периода при своевременном лечении 2 -3 дня и до 7 дней.
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Гастрит вследствие попадания в желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, концентрированного этилового спирта отличается от простого гастрита тяжестью течения.

 

Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка.

Распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней органов пищеварения около 35%. Классификация хронического гастрита.
Различают гастриты:
• по этиологии — ассоциированный с хеликобактериями (тип В) и аутоиммунный (тип А);
• по характеру секреции —а) с сохраненной или увеличенной секрецией,

                                          б) с секреторной недостаточностью.
Различают экзогенные и эндогенные факторы.
Экзогенные факторы:
1) инфицирование пилорическими хеликобактериями;

2) нарушения режима и качества питания: пища "в сухомятку", злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок и  др;
3) длительный прием лекарств, раздражающе влияющих на слизистую оболочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.);
4) злоупотребления алкогольными напитками, табакокурение;
5) профессиональные вредности;
6) нервно-психические стрессы;
7) повторные острые гастриты;
Эндогенные факторы:
1) воспалительные заболевания органов брюшной полости;
2) эндокринные заболевания;
3) заболевания, при которых развивается тканевая гипоксия (сердечная и легочная недостаточность);

4) аутоинтоксикации (хр.почечная недостаточность, кетоацидоз при сахарном диабете);
Клиника.

Боль в эпигастральной области,  ноющая или острая, которая обостряется или исчезает в процессе приема пищи;

Диспепсические симптомы: снижение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, дискомфорт после еды. Нарушения стула.

Возможно снижение массы тела. Язык обложен.

Осложнения хронического гастрита.
1. Желудочное кровотечение
2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

3. Рак желудка и В12-дефицитная анемия (для гастрита с пониженной секрецией)

 

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь — хроническое за­болевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образо­вание язв.

Городское население страдает этим заболеванием чаще, преимуще­ственно мужчины 25-40 лет.

По локализации: язва (язвенная болезнь) желудка; язва двенадцатиперстной кишки.

По фазе течения: обострение; ремиссия.

Причины: инфицирование желудка хеликобактериями(HP); психоэмоциональ­ный стресс; нарушение режима питания; табакокурение и употребление алкоголя; действие лекарственных веществ (салицилатов); наследственная предрасположенность; наличие 0(1) группы крови.

Клиника язвенной болезни желудка.

Заболевание имеет сезонность.

Боль связана с приемом пищи. Язвенные боли считаются локальными, купируются приемом антацидов, пищи, молока, уменьшаются после рвоты. Иногда при язве желудка боль может иррадиировать в область сердца, что воспринимается как кардиалгия.

Ранние боли. При поражении кардиального и субкардиального отделов желудка болевые ощущения возникают сразу или вскоре (15 мин) после приема пищи. При язве расположенной в средней и нижней трети тела желудка боли появляются спустя ½-1 час после еды, постепенно нарастают по своей интенсивности, длятся 1,5-2 часа, уменьшаются или исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого.

Поздние боли возникают через 1,5-2 часа после приема пищи при локализации язвы в ДПК и в пилорическом канале.

«Голодные» и ночные боли появляются через 6-7 часов после еды и исчезают после приема пищи.

Синдром желудочной диспепсии: проявляется изжогой, отрыжкой воздухом, пищей, тошнотой и рвотой (приносит облегчение). Аппетит при неосложненном заболевании обычно сохранен.

Синдром кишечной диспепсии: могут быть запоры, вздутие живота;

Астеновегетативный синдром: снижение работоспособности, слабость.

Больные часто астеничного телосложения. Язык обложен беловатым налетом у корня. При пальпации в эпигастральной области могут быть болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Возможные осложнения.

Кровотечение; перфорация; пенетрация; стеноз привратника; малигнизация; реактивный гепатит; реактивный панкреатит.

Кровотечение - наиболее частое осложнение, оно встречается у 15-20 % больных. Чаще встречаются скрытые кровотечения, выявляются реакцией Грегерсена. При кровотечениях - бледность кожи, головокружение, слабость, снижение АД, тахикардия, мелена, однократная или повторная рвота цвета "кофейной гущи".

Прободение язвы (перфорация). Встречается в 7% случаев. Чаще отмечается прободение язв 12-перстной кишки в брюшную полость. Появляется внезапно резкая (кинжальная) боль в верхнем отделе живота. Больной принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, старается

не двигаться. При пальпации отмечается резко выраженное напряжение мышц передней брюшной

стенки.

Пенетрация - характеризуется проникновением язвы в соприкасающиеся с желудком или луковицей 12-перстной кишки органы - печень, поджелудочную железу, малый сальник.

Присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация (опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и в спину при пенетрации в печень и др.)

Рубцовый стеноз привратника - при язвенной болезни развивается постепенно. Возникает чувство тяжести, переполнения в области желудка, особенно после приема обильной пищи, отрыжка тухлым, рвота, в рвотных массах остатки пищи, принятой накануне.

Малигнизация - наблюдается чаще при локализации язвы в желудке. При малигнизации язвы

боли становятся постоянными, теряют связь с приемом пищи, аппетит снижается, нарастает истощение, тошнота, рвота, субфебрильная температура, анемия, ускоренная СОЭ, положительная бензидиновая проба.

Дополнительные методы в диагностике гастрита и ЯБЖ:

Анализ кала на скрытую кровь: реакция Грегерсена + при наличии крови в кале

Копрологическое исследование: оценка функции пищеварения, качества обмена веществ

ФЭГДС: с прицельной биопсией и цитологическим исследованием, наличие язвенного дефекта соответствующей локализации . Гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки позволяет определить клеточный состав, выявить признаки воспаления.

рН- метрия желудочного сока: выявление анацидного, гиперацидного или гипоацидного состояния (высокая кислотность при пилиродуоденальных язвах)

 Рентгеноскопия желудка: оценка состояния складок слизистой желудка и 12-перстной кишки, наличие «язвенной ниши»

 УЗИ органов брюшной полости, биопсия органов пищеварения: выявление сопутствующей патологии органов пищеварения