Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 8

Пациентка 54 лет обратилась к гинекологу по направлению гастроэнтеролога с жалобами на тупые постоянные боли внизу живота средней интенсивности, нерегулярный стул, одышку после приема пищи. Обезболивающих препаратов не принимает, использует слабительные средства с незначительным эффектом, питается малыми порциями, дробно. Масса тела в последнее время не изменилась, но отмечает, что одежда стала тесна в поясе. Обследована гастроэнтерологом, гастродуоденоскопия – без патологических изменений. Из анамнеза: последняя менструация 4 года назад. Половая жизнь с 18 лет, с 25 лет вне брака, нерегулярная; контрацепция – прерванный половой акт. Роды - 1, аборты – 4, в течение последних 10 лет половой жизнью не живет. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки, последние 11 лет у гинеколога не была. Объективно: живот несколько увеличен, «лягушачий», болезненный в нижних отделах, при перкуссии определяется тупой звук в боковых отделах, симптом флюктуации положительный. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки не изменена, бели светлые, слизистые. При бимануальном влагалищном исследовании: в малом тазу пальпируется плотный малоподвижный, умеренно болезненный конгломерат, не доходящий до стенок таза, матка отдельно не определяется.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 9

Пациентка 25 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные светло-серые выделения из половых путей с неприятным запахом, усиливающимся после полового акта. Из анамнеза: половая жизнь с 18 лет, месяц назад сменила полового партнера. Беременности отрицает, контрацепция -вагинальное кольцо НоваРинг. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища розового цвета, визуально не изменена, шейка матки конической формы, наружный зев точечный. Бели обильные, сероватые, локализуются по стенкам влагалища, с неприятным запахом, резко усиливающимся при добавлении 10% раствора КОН. pH влагалища при измерении с помощью тест-полоски 4,7.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 10

В женскую консультацию за подбором метода контрацепции обратилась женщина 35 лет. В анамнезе вторые срочные роды 4 месяца назад, без особенностей. Кормит грудью, после родов менструации не было. Беременность и роды планирует не ранее чем через 5 лет. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Соматически здорова. АД 125/70 мм рт. ст.

Выберите подходящие методы контрацепции и обоснуйте свой выбор. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения женщины во время использования предложенных методов? Прогноз репродуктивного здоровья и фертильности?

Задача 11

Студентка 20 лет обратилась в женскую консультацию за подбором метода контрацепции. Замужем, соматически здорова. Рост 164 см, масса тела 58,2 кг. Акне на лбу и подбородке и щеках. Менструации с 12,5 лет, регулярные, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные.

Выберите подходящий метод контрацепции и обоснуйте свой выбор. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения женщины во время использования предложенного метода? Прогноз репродуктивного здоровья и фертильности?

Задача 12

Студентка 19 лет обратилась в женскую консультацию за подбором метода контрацепции. Не замужем, постоянного полового партнера не имеет. Менструации с 13 лет, регулярные, по 6-7 дней через 28 дней, с 17 лет более обильные, безболезненные. В клиническом анализе крови Hb 102 г/л.

Выберите подходящий метод контрацепции и обоснуйте свой выбор. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения женщины во время использования предложенного метода? Прогноз репродуктивного здоровья и фертильности?

Задача 13

На прием к гинекологу обратилась женщина 24 лет, замужем, половая жизнь регулярная. Накануне вечером при сексуальном контакте «соскользнул» презерватив, который извлекла самостоятельно. Беременность не планирует по семейным обстоятельствам.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз репродуктивного здоровья и фертильности? Выберите подходящий метод регулярной контрацепции и обоснуйте свой выбор.

Задача 14

Пациентка 25 лет госпитализирована в стационар 29 апреля с жалобами на схваткообразные боли в низу живота и скудные кровяные выделения из половых путей. Из анамнеза: считает себя больной с 28 апреля, когда после резкого поднятия тяжести дома появились тянущие боли в низу живота. Менструальная функция не нарушена, последняя нормальная менструация 8 марта, беременностей - три (одни срочные роды и два искусственных аборта). Перенесенные гинекологические заболевания – острый сальпингит полтора года назад, лечение и реабилитация в дневном стационаре, с эффектом. В приемном отделении стационара боли в низу живота усилились, появились умеренные кровяные выделения из половых путей. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 84 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабо положительные. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, из цервикального канала кровяные выделения. Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, мягковатой консистенции. Движения за шейку матки болезненны. Придатки справа увеличены, болезненны.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 15

Пациентка 17 лет, virgo, обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие менструаций, невозможность половой жизни. Рост 165 см, молочные железы и половое оволосение хорошо развиты. При специальном гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, влагалище узкое и короткое (2-3 см), представляет собой слепой мешок. Тело матки и ее придатки при ректоабдоминальном исследовании не определяются. При УЗИ органов малого таза: в проекции матки визуализируется тяж, яичники с обеих сторон нормального строения и размеров, с хорошо выраженным фолликулярным аппаратом.