ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
На поле боя
1. временная остановка наружного кровотечения.
2.Обезболивание аналгетиком из шприца-тюбика.
3.Иммобилизация поврежденной конечности подручными средствами
4.Наложение асептической повязки, (на этот случай у каждого военнослужащего при себе имеется индивидуальный пакет).
5.Транспортировка в соответствующем положении.
1 этап – в месте сбора раненых –
1) временная остановка кровотечения
- проверка жгута,
- давящая повязка
- наложение зажима в ране или культе при отрыве конечности
-тугая тампонада раны
2) обезболивание из шприца-тюбика при необходимости
3) смена асептической повязки при необходимости
4) иммобилизация табельными шинами при необходимости.
5) В отдельных случаях – внутривенная инфузия кристаллоидов
(S. NaCl 0,9 % - 500,0 ml и т.п.)
П этап – полковой медицинский пункт –
1.Сортировка
- все с продолжающимся кровотечением – в перевязочную
- с нестабильной гемодинамикой – в пит
- агональные на площадку агонирующих
|
|
- стабильные - на площадку эвакуации
2. Остановка кровотечения
временная
- перекладывание жгута
- давящая повязка
- временное шунтирование (временное протезирование сосуда – см выше).
- при отрыве конечности - наложить кровоостанавливающий зажим на сосуд, обработать вокруг кожу и наложить асептическую повязку.
постоянная
- перевязка сосуда в ране
- перевязка сосуда на протяжении
3.Устранение асфиксии
4. Введение обезболивающих, сердечных.
5.Лечение гиповолемии –
1) восполнить ОЦК - необходимо как можно быстрее восстановить внутрисосудистый объем жидкости, чтобы не допустить остановки пустого сердца.
При шоке - в фазе централизации кровообращения - ИТТ рассчитывается в объеме в 1,5 -2- 3 раза превышающем объем кровопотери (от 125% до 300% от объема кровопотери, по принципу- чем больше кровопотеря тем больший объем заместительной терапии).
Кристаллоиды и коллоиды вливают в соотношении 3/1, в общем объеме от 20 мл\кг до 70 мл\кг.
- в фазе децентрализации кровообращения – предпочтительны гипертонические кристаллоиды 7,5 NaCl по 50 мл болюсно ч/з 20 – 30 мин. и коллоиды (10 – 20 мл/ кг).
В сущности, избирают нужный инфузионный р – р в зависимости от вида гиповолемии. Для восстановления адекватного кровотока в органах и тканях более эффективны коллоиды.
2) восполнить факторы свертывания; для восстановления факторов свертывающей системы используют -
- СЗП в дозе 20 мл/кг
- тромбомассу (при снижении уровня тромбоцитов крови менее 100 * 10 9/л)
Примечание –
Пожилые пострадавшие
– более чувствительны к объемной инфузионной нагрузке
- более нуждаются в целенаправленной сердечно – сосудистой поддержке.
|
|
Переливание крови при массивной кровопотере и тяжелом шоке, предпочтительнее выполнять на этапе квалифицированноймедицинской помощи.
6. Новокаиновые блокады при тяжелом шоке
7. Транспортная иммобилизация или устранение недостатков.
8. Отсроченные мероприятия - вливание кровозамещающих растворов и новокаиновые блокады при шоке 1 и 2 степени.
Следует особо отметить, что тактика лечения различается при
наружном кровотечении и внутреннем кровотечении.
При наружном кровотечении – после остановки кровотечения любым из способов, выполняют ИТТ со скоростью и объемом, позволяющим стабилизировать показатели гемодинамики на уровне близком к норме.
При внутреннем кровотечении на данном этапе выполнить остановку кровотечения не удается, поэтому скорость и объем ИТТ должны быть выполнены на минимальном уровне, с тем что максимальный подъем АД был в пределах 85 – 90 мм рт ст, для создания условий для тромбообразования в поврежденной области.
Ш этап – фронтовая госпитальная база –