Рекомендации по лечению особых форм бронхиальной астмы

Базисная терапия.

В период между приступами

Назначение медикаментов проводится в виде 4-х ступеней. Ступень лечения соответствует степени тяжести БА:

Первая ступень - лёгкая степень тяжести

Вторая и третья ступень - средней тяжести

Четвертая ступень - тяжелой степени тяжести.

Лечение направлено на предупреждение приступов удушья, на нормализацию вентиляции, на избежание воздействия аллергенов, поддержания нормальной жизнедеятельности, предупреждения осложнений и внезапной смерти. Круг используемых препаратов ограничивается: а) базисными противовоспалительными; б) бронхолитическими препаратами.

Базисные (противовоспалительные) препараты блокируют тучные клетки. Это - стабилизаторы тучных клеток: кромолиновый ряд (интал, задитен), (кетотифен - 0,001 - 2 раза в сутки, тайлед - 2 ингаляции в день, дитек, содержащий 1мг интала и 0,05 фенотерола);

ингаляционные глюкокортикостероиды: бекотид, бекломет, будезонид, ингакорт, пульмикорт, флунизолид, альдецин. Может использоваться вдыхание сухой пудры ГКС в виде ротодисковой формы с ротохалером (фликсотид)

Системные ГКС:

· Таблетированные- преднизолон (0,005), урбазон (0,005), полькортолон (0,004), дексаметазон (0,001). В таблетках применяют короткими курсами около двух недель, иногда до 3-х или 4-х недель, медленно снижая дозу до поддерживающей дозы.

· парентеральные - кеналог (триамсиналон) - 80 мг - один раз в месяц в/м, дипроспан вводят глубоко в мышцу по 1 - 2 мл каждые 2 - 4 недели.

Бронхолитические: препараты бронхолитического действия применяются как для купирования острого приступа астмы при хроническом течении, так и для профилактики астмы физических нагрузок, острой астмы, индуцированной аллергеном, а также для снятия тяжелого бронхоспазма при обострении БА.

1. Производные ксантина - пролонгированные препараты эуфиллина (афонил - ретард, теопек, теодур, теофил, теолонг) - действие их продолжается до 12 часов.

2. Холинолитические препараты:

· м- холинолитики - используют атровент (ипратропиума бромид) по 40 - 80 мг 3 - 4 раза в день, с учетом того, что 1 ингалированная доза равна 20 мг;

· β₂ - агонисты: а) селективные первой генерации (сальбутамол, вентолин), тербуталин (бриканил), фенотерол (беротек) и другие - представляют собой наиболее эффективные бронхолитики. Но их лучше применять для купирования приступов удушья;

· бета ₂ - агонисты второй генерации или препараты длительного действия: сальметерол и формотерол. Длительность их действия до 12 часов после ингаляции. Они способны подавлять как раннюю, так и позднюю астматические реакции

При наличии атопической БА показаны:

1. Антигистаминные средства хорошо назначать при сопутствующем хроническом рините (тавегил, супрастин, диазолин)

2. Элиминация аллергена. Диета, лечение патологии ЖКТ. Удаление из дома ковров, предметов, способствующих накоплению пыли, удаление перьевых подушек, перин, домашних животных, цветущие растения

3. Разгрузочная диетотерапия

4. Гипосенсибилизация: а) специфическая, б) неспецифическая (гистоглобулин, аллергоглобулин),

5. Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал и его производные: ломудал - капли в нос; налкром при пищевой аллергии - по 2 капсулы 4 раза в день перед едой.

6. Иммунокорригирующая терапия: тактивин, гемосорбция, плазмаферез.

При аспириновой астме необходимо:

1. Исключить аспирин и НПВП, пищевые красители, консерванты, фрукты, в которых есть натуральные салицилаты (абрикосы, грейпфруты, сливы, томаты, огурцы);

2. Назначить интал и ГКС при тяжелой форме;

3. Воздействовать на полипы носа.

При БА физического усилия профилактически назначают интал, антагонисты кальция (коринфар) или вдыхание бета₂ - агонистов, кинезотерапия и тренировка погодой.

При нервно-психической БА показаны психотерапия, иглорефлексотерапия, транквилизаторы, ЛФК.

При инфекционно-зависимой БА необходимы:

1. Санация очагов инфекции ЛОР - органов

2. Терапия антибиотиками широкого спектра действия (но не пенициллином)

3. Антивирусные препараты

4. Специфическая гипосенсибилизация бактериальными антигенами: рибомунилом, бронховаксом

5. По показаниям иммуномодуляторы: тактивин, тимолин

6. Аэрофитотерапия: ингаляции лука, чеснока, эвкалипта