Неинфекционные заболевания кожи

Гнойно – воспалительные поражения кожи: понятие, причины, классификация

1. АФО кожи.

Частое поражение кожи инфекционного и неинфекционного генеза связано с её анатомо - физиологическими особенностями:

1. хорошее кровоснабжение за счёт развитой капиллярной сети;

2. кровеносные сосуды широкие, легкопроницаемые

3. роговой слой тонкий, состоит из 2 - 3 слоев слабо связанных между собой клеток, которые постоянно отторгаются

4. в дерме слабо развиты соединительная основа и мышечные волокна

5. базальная мембрана, находящаяся между эпидермисом и дермой, представлена рыхлой клетчаткой и не обеспечивает прочную связь основных слоев кожи, что приводит при её заболеваниях к лёгкому отторжению эпидермиса и обнажению дермы

6. основной (зародышевый слой) хорошо развит; с этим связана высокая способность кожи ребёнка к восстановлению (регенерации)

7. потовые железы у ребёнка сформированы, но их протоки слабо развиты; потоотделение начинается с 3 - 4 месячного возраста из-за незрелости центров головного мозга. Следовательно, терморегуляторная функция кожи также несовершенна

8. подкожножировая клетчатка у доношенных детей хорошо развита, с богатой сетью кровеносных сосудов, поэтому при воздействии токсинов повышается проницаемость сосудистой стенки и плазма (жидкая часть крови) выходит в окружающую клетчатку и развивается отёк

9. ввиду морфологической незрелости кожи недостаточна её защитная функция

2. Неинфекционные заболевания кожи.

ОПРЕЛОСТИ - это самое частое поражение кожи.

Их возникновение связано с дефектами ухода: редкое пеленание, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование пелёнок. У детей с экссудативно - катаральным диатезом, со склонностью к аллергическим реакциям или при инфицировании грибковой флорой наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям.

Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, кожных складках, нижней части живота - в местах, где кожа подвергается раздражению мочой, калом или трению грубыми пелёнками.

По выраженности и распространённости процесса различают 3 степени опрелостей:

I степень - умеренная гиперемия кожи без нарушения её целостности

II степень - яркая гиперемия с эрозиями

III степень - яркая краснота и мокнутье в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожи могут быстро инфицироваться.

Ребёнок при опрелостях становиться беспокойным, плохо спит, капризничает, так как кал, моча, мокрые пелёнки, соприкасаясь с кожей, вызывают боль, жжение.

Лечение:

Тщательный уход за кожей ребенка.

Показаны местные и общие ванны с бледно - розовым раствором перманганата калия

1:10 000, отварами ромашки, коры дуба, череды, 1% раствором танина.

При опрелостях I степени кожу обрабатывают стерильным растительным маслом,

масляным раствором витамина А, детским кремом, дезинфицирующими и

защищающими кожу примочками.

Не следует применять вазелиновое масло, которое раздражает кожу.

Не разрешается одновременно использовать на одни и те же участки кожи присыпки и масла.

Во время пеленания проводят воздушные ванны. Рекомендуется свободное пеленание без применения клеёнки.

При II - III степенях на мокнущие поверхности кожи накладывают примочки с 0,5%

раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра или болтушками.

Применяют УФО (кварц), которое обладает бактерицидным и подсушивающим

действием.

ПОТНИЦА - возникает в результате перегревания и недостаточного ухода за кожей. Она появляется в связи с задержкой пота в выводных протоках потовых желёз. На коже ребёнка появляется множество мелких пузырьков, наполненных прозрачным серозным содержимым или мелкоточечные красные элементы, диаметром 1 -2 мм, которые появляются вследствие расширения кровеносных сосудов вокруг устья потовых желёз и как бы просвечивают через кожу. Кожа вокруг элементов не изменена.

Локализуется сыпь на коже шеи, верхней части грудной клетки, внизу живота, естественных складках (паховых, подмышечных). Общее состояние ребёнка не нарушено, температура тела нормальная.

Лечение состоит в устранении дефектов ухода, обязательном ежедневном проведении гигиенических ванн с бледно - розовым раствором перманганата калия. Местно кожу обрабатывают детской присыпкой.

Кожа при потнице и опрелостях может оказаться входными воротами для инфекции и приводить к развитию гнойно - воспалительных заболеваний новорождённого.

3. Гнойно - воспалительные заболевания новорождённых

Гнойно - воспалительные заболевания новорождённых - одна из самых актуальных

проблем педиатрии.

Чаще всего развитие гнойно - воспалительных заболеваний новорождённых

ожидается у детей со второй группой риска (риск внутриутробного инфицирования и

развития гнойно - воспалительных и гнойно - септических заболеваний).

К факторам риска относятся:

1. выкидыши, мертворождения, бесплодие в анамнезе у матери

2. хроническая экстрагенитальная патология матери: бронхит, пневмония, тонзиллит, холецистит, колит, пиелонефрит и др.

3. ОРВИ, бактериальные инфекции в последнем триместре беременности и в родах

4. преждевременная отслойка плаценты

5. преждевременное отхождение околоплодных вод

6. длительный безводный период (6 часов и более)

7. внебольничные роды

8. инструментальные вмешательства во время родов

9. мастит, эндометрит у матери на первой неделе после родов

Пути инфицирования:

1.внутриутробный

2.во время рождения ребёнка

3.после родов

Источники инфицирования:

1. больные (медперсонал, матери, дети)

2. здоровые бактерионосители

3. предметы ухода, медоборудование, инструментарий

Пути распространения инфекции:

1. воздушно-капельный

2. контактный

3. алиментарный

4. внутриутробный

Условия развития гнойно - воспалительных заболеваний:

1. сниженная иммунологическая реактивность ребёнка (недостаточная сопротивляемость организма)

2. наличие входных ворот

3. массивность инфекции

4. вирулентные свойства микробов

Факторы, снижающие сопротивляемость организма:

1. недоношенность

2. родовые травмы

3. неправильное вскармливание и режим содержания ребёнка

4. плохие санитарно - гигиенические условия содержания ребёнка

Входные ворота:

1. кожа

2. слизистые оболочки

3. пупочная ранка

4. через рот

Возбудителям и заболеваний могут быть различные микроорганизмы. До последнего

времени чаще всего это был золотистый стафилококк, но сейчас большое значение

придаётся условно - патогенной кишечной флоре (кишечная палочка, протей,

клебсиелла, энтеробактер и др.), а также синегнойной палочке, стрептококку группы

В, эпидермальному стафилококку.

Инкубационный период колеблется от 2 - 3 дней до 2 - 3 месяцев.

В течение первых дней жизни инфекция проявляется в 72 - 75% случаев заболеваний

Если ребёнок заболевает до 2 - 3 месячного возраста, то, скорее всего инфекцию он

получил в родильном доме.

Для правильной постановки диагноза и установления времени инфицирования

необходимо хорошо собрать анамнез:

1. выяснить, чем болела мать, в каких условиях протекала беременность

2. как проходили роды (нормальные по продолжительности или затяжные)

3. как проходила первичная обработка новорождённого - на пеленальном столике или на животе матери

4. не было ли в родильном доме ещё случаев заболеваний гнойно - воспалительного характера (на каждый случай гнойно - воспалительного заболевания подаются сведения в тот роддом, откуда выписан ребёнок)

5. на какой день выписан ребёнок (сейчас практикуется более ранняя выписка)

6. выяснить, когда отпал пуповинный остаток

7. хватает ли молока у мамы для ребёнка

8. в каких условиях живёт ребёнок, каков уход за ним

Гнойно - воспалительные заболевания включают в себя локализованную гнойную

инфекцию и сепсис.

Локализованная гнойная инфекция - это воспалительный процесс, ограниченный

пределами одного органа.

К локализованной инфекции относят:

1. заболевания кожи (пиодермии)

2. подкожной клетчатки,

3. слизистых (конъюнктивит и др.),

4. железистые поражения (мастит),

5. заболевания пупка (омфалит).

Лекция №2