При дефиците витамина Д происходит:
1. Уменьшается всасывание кальция и фосфора в кишечнике.
Это ведёт к уменьшению их содержания в крови.
2. Гипокальциемия стимулирует деятельность паращитовидных желёз, которые поддерживают постоянный уровень кальция в крови, и паратгормон переводит кальций из костной ткани в кровь (процесс выщелачивания кальция из костей).
3. В костную ткань вместо кальция поступает магний, и кости размягчаются.
4. Гиперфункция паратгормона ведёт к уменьшению содержания фосфора, так как фосфор усиленно выделяется через почки, уменьшается его реабсорбция (для сохранения нормального соотношения кальция и фосфора).
5. Уменьшается реабсорбция аминокислот в почечных канальцах.
6. Нарушается всасывание солей фосфора и кальция в тонком кишечнике.
7. За счёт снижения уровня фосфора снижается щелочной резерв крови, развивается ацидоз, на который реагирует нервная система появлением признаков дистонии (ваготонии).
8. Уменьшается образование цитратов
Гипофосфатемия ведёт к отщеплению фосфора от органических соединений (АТФ), которые находятся в миелиновых оболочках нервных стволов и в мышечной ткани, поэтому нарушается энергетический обмен и снижается тонус мышц
|
|
снижается иммунологическая защита, поэтому рахит - это преморбидный фон для развития других болезней
9. нарушается остеогенез, так как вымывание кальция приводит к развитию остеопороза.
Под действием неравномерной мышечной тяжести и тяжести тела кости легко искривляются.
10. Нарушается обызвествление кости, не происходит нормальной резорбции хряща, беспорядочно размножается хрящ и остеоидные клетки в зонах роста, формируется гиперплазия остеоидной ткани - опухолевидные разрастания, которые в дальнейшем остаются.
Одновременно замедляется рост костей в длину и развивается гипоплазия костной ткани.
В последующем гормон щитовидной железы кальцитонин уменьшает активность и количество остеокластов, увеличивает отложение кальция в костной ткани и ликвидирует остеопороз.
Факторы, предрасполагающие к рахиту:
1. со стороны матери:
o возраст моложе 18 и старше 35 лет
o гестозы беременности
o экстрагенитальная патология у матери (обменные заболевания, патология ЖКТ, почек)
o дефекты питания во время беременности и лактации
o гиподинамия, недостаточное УФО во время беременности
o осложнённые роды
o неблагополучные социально - экономические условия
2. со стороны ребёнка:
o недоношенность, незрелость
o дети, рождённые с июня по декабрь
o масса тела при рождении более 4 кг
o «бурная» прибавка массы в первые три месяца
o вскармливание неадаптированными смесями
o недостаточность прогулок
o гиподинамия (пеленание, отсутствие массажа и гимнастики)
o перинатальная энцефалопатия с поражением третьего желудочка
o заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции
o частые ОРВИ, кишечные инфекции
o приём фенобарбитала
Сочетание эндогенных и экзогенных факторов определяют сроки манифестации и
тяжесть течения рахита.