Оценка двигательной активности плода
Биофизический профиль
Биофизические методы
Диагностика плацентарной недостаточности
Условно можно разделить на 2 вида:
А. Пренатальная
Б. Постнатальная
В клинической практике наибольшее значение имеет пренатальная диагностика. В свою очередь делится на 2 вида в зависимости от применяемых методов:
- Биохимические методы.
- Биофизические методы.
Наиболее чувствительные биохимические, однако чаще всего используют биофизические (проще и доступнее).
1. Ультразвуковая диагностика:
а) характеристика плаценты:
· толщина (норма 4 см, однако зависит от срока беременности)
Признаки плацентарной недостаточности: уменьшение толщины менее 2 см, или утолщение плаценты более 4 см
Стадия зрелости: (по Grannum (1979 г):
0. - (27 - 30 нед) - однородная структура, ровная хориональная мембрана.
I. - (30 -32 нед) - наличие отдельных эхогенных зон, хориональная пластинка становится слегка волнистой, базальный слой остается неизмененным.
|
|
II. - (34 - 36 нед) - шероховатость хориональной мембраны, не достигающей базального слоя, возможно наличие мелких эхоположительных включений.
III.- (37 - 40 нед) - приобретает дольчатое строение.
· Определение дыхательной и двигательной активности плода.
· Фетометрия (наличие признаков гипоторофии).
· Количество околоплодных вод: маловодие, многоводие признаки ФПН.
2. Кардиотокография:
Синхронная запись частоты сердцебиения плода и сокращений матки. Оценивается 5 компонентов основные - базальный уровень, вариабельность, частота асциляций и 2 временные изменения - акцелерации, децелерации.
Во время беременности проводится нестрессовый (НСТ ) и стрессовый тесты.
Интерпретация: анализируются шесть параметров: дыхательные движения плода, двигательная активность, мышечныйтонус, количествовод, зрелостьплаценты, НСТ. Каждый из показателей оценивается от 0 до 2 баллов.
Оценка биофизического профиля плода (сл-1)
Тактика в зависимости от оценки биофизического профиля (сл-2)
4. Допплерометрия - изучение кровотока в артерии пуповины и маточной артерии.
Оценивают систолодиастолическое соотношение, индекс резистентности.
Оптимальным условием для раннего выявления ФПН является динамическое определение гормонов с ранних сроков беременности и до рождения плода. Функцию хориона и плаценты характеризуют в основном уровень прогестерона и плацентарного лактогена, а состояние плода - концентрация эстриола и альфа-фетопротеина.
1. Определение уровня ХГ
2. Плацентарный лактоген
3. Эстриол - зависит от поступления в плаценты андрогенных предшественников (90% плод, 10% мать).
|
|
Различают 3 зоны:
1. Нижняя граница нормы- начало страдания.
2. Если 10 - 20% нормы - высокая вероятность.
3. Если менее 20 % летальное снижение.
Следствие ФПН:
1. Задержка развития плода
2. Гипоксия плода
Внутриутробная задержка развития плода
Определение: отставание размеров плода ниже чем 10 процентилей для данного гестационного срока.
Классификация
По форме: | По степени: |
1. Симметричная 2. Ассиметричная | 1. Степень (отставание до 2-х недель) 2. Степень (отставание от 2 до 4 нед) 3. Степень (отставания более 4 нед.) |
Для симметричной формы характерно отствание в развитии головки и живота.
Для ассиметричной более характерно отставание живота, размеры головки соответствуют сроку гестации.
Причины:
Симметричная форма: (первичная плацентарная недостаточность)
Ассиметричная чаще всего следствие заболевания матери и осложнений в течение беременности (гестоз).
Диагностика:
1. Измерение высоты стояния дна матки - уменьшение более чем на 2 см для данного срока гестации, или отстутсвие прироста в течение 2-3 нед.
2. УЗИ. Соотношение (окружность головки)ОГ: (окружность живота) ОЖ. В норме соотношение равно 1.
Гипоксия плода
Определение: патологическое состояние плода развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах.
Не является самостоятельным заболеванием, а является следствием патологических процессов в системе мать, плацента, плод.
1. Заболевания матери
2. Осложнения беременности и родового акта
3. Патология плода
Частота: 4 - 6%
Физиология плода.
Внешней средой для развивающегося плода является материнский организм. Поэтому для успешного роста и развития плода очень важно здоровье женщины матери. С условиями внутриутробной жизни плода связано своеобразие кровообращения и дыхания, что в основном определяется плацентарным кровообращением. Потребность в кислороде 5-10 мл/мин на 1 кг массы.
Кислород от матери к плоду переходит в результате диффузии за счет разности (градиента), который составляет более 20 мм рт. ст. Углекислый газ выводится в результате диффузии через плаценту и удаляется легкими матери. Существует градиент между системами кровообращения матери и плода. Мать - 18-24. Плод - 38-44.
Компенсаторные механизмы:
* повышение скорости кровотока за счет увеличения частоты сердечных сокращений в 2 раза (N = 120 - 140 уд. мин.);
* наличием фетального или плодового гемоглобина (70% обладает способностью захватывать и отдавать кислород);
* использование анэробного гликолиза (в норме метаболический ацидоз).