Разрыв влагалища.
Классификация:
* По локализации? разрывы передней, задней и боковых стенок влагалища.
* По продолжительности? разрывы нижней трети, ср. трети, верхней трети или в каких-то сочетаниях.
По глубине – поверхностные, глубокие и скальпированные.
Могут быть гематомы без повреждения слизистой:
плотное образование с чёткими контурами сине-багрового цвета. Показано её вскрытие, прошивание дна и восстановление целостности покрова. При больших гематомах после ушивания показана тампонада влагалища на 8-10 часов – механическая поддержка – сдавление сосудов,
холод к промежности и антибактериальная терапия.
Контроль – не должно быть распирающих, «тукающих» болей в области промежности. Глубокие разрывы влагалища ушивают под наркозом (кетамин…).
Классификация:
*По локализации чаще на «3 и 9 часах», реже на «6 и 12 часах». *По глубине различают
1 степени? 1/3 длины ш/м,
2 степени? 2/3 длины ш/м,
3 степени? до свода влагалища.
Степень кровотечения зависит от глубины повреждения (max - при 3ст.), кровотечение постоянное,
а матка при этом? плотная.
*По генезу бывают:
самопроизвольные (крупный плод, стремительные роды) и насильственные (щипцы, извлечение за тазовый конец).
Разрыв тела матки.
Классификация:
по глубине
*полный разрыв матки – нарушается целостность слизистой, мышечного слоя и серозного покрова,
полость матки сообщается с брюшной полостью, встречается чаще,
живот похож на спину двугорбого верблюда.
*неполный разрыв матки – серозный покров цел. по локализации:
*по ребру – опасные, т.к. здесь проходит сосудистый пучок, *в дне – редко,
*в н/сегменте чаще разрывы – более тонкий мышечный слой, *м.б. отрыв матки от сводов.
по генезу:
*самопроизвольные – без внешних воздействий, *насильственные – неправильное применение бинта Вербова, плодоизвлекающие операции,
*гистопатические – безболезненные, это изменённая мышца матки
(рубцы, воспалительные процессы в анамнезе, частые выскабливания, «немые» перфорации).
Происходят среди полного покоя, даже во сне,
кровопотеря при таких разрывах незначительная.
Разрывы матки могут привести к смерти женщины, источник кровотечения – повреждён- ный сосуд. Состояние зависит от степени геморрагического шока.
Плод, как правило, погибает.
По клинической картине
1.УГРОЖАЮЩИЙ РАЗРЫВ МАТКИ
Клиника:
сильные схватки,
контракционное кольцо косое,
болезненные схватки,
женщина «мечется», кричит,
сукровичные выделения, м.б. отёк промежности и
влагалища.
Форма матки, как песочные часы, контракционное кольцо расположено косо.
2.НАЧАВШИЙСЯ РАЗРЫВ МАТКИ Дополнительно: появляются кровянистые выделения.
3.СВЕРШИВШИЙСЯ РАЗРЫВ МАТКИ.
Дополнительно: падение АД, частый пульс, прекращается родовая деятельность,
исчезает с/б плода.
А. Полный разрыв:
пальпируется отдельно матка и плод
(живот как спина двугорбого верблюда),
наружного кровотечения нет.
Б. Неполный разрыв: сохранён серозный
покров, поэтому плод находится внутри матки.
Разрывы чаще встречаются у повторнородящих.
Причины
1. Несоответствие размеров головки размерам таза матери:
неблагоприятное вставление - лобное, задний вид лицевого (подбородком к крестцу), заднетеменной асинклитизм, высокое прямое стояние стреловидного шва,
крупный плод, узкий таз.
2. Бурная родовая деятельность.
3. Причина в изменённой матке? гистопатические разрывы (рубцы, воспаления в анамнезе, частые
выскабливания), миомы матки, инфантилизм.
Профилактика
Группа риска д.б. госпитализирована в стационары высокого риска за 2-3 недели до родов.