Заболевание может начинаться остро, подостро или латентно, как правило, через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.
Симптомы интоксикации:
· Недомогание
· Повышенная утомляемость, слабость.
· Бледность кожных покровов
· Лихорадка (при остром течении может достигать фебрильных цифр).
Поражение сердца (ревмокардит) составляет 95%:
· Боли в области сердца
· Неприятные ощущения в области сердца
· Чувство стеснения
· Сердцебиение
· Одышка после физической нагрузки
· Стойкая тахикардия, аритмия
· Артериальная гипотония
· Цианоз
· Расширение границ сердца при перкуссии
· Глухость сердечных тонов при аускультации
· Грубые органические шумы (при поражении эндокарда)
· Шум трения перикарда, выпячивание сердечной области (при присоединении перикардита).
В большинстве случаев вначале развивается миокардит, позже он может сочетаться с эндокардитом, при этом развивается комбинированный приобретенный порок сердца. Реже присоединяется перикардит с поражением всех трех слоев сердца – панкардит, тогда постепенно развивается сердечная недостаточность (нарастает бледность, цианоз, одышка, ослабление сердечного толчка, пульс малый учащенный, увеличена печень).
Ревматический полиартрит развивается примерно в 75 % случаев.
· Резкая болезненность и ограничение движений в суставах
· Симметричное поражение крупных и средних суставов (коленные, голеностопные, плечевые)
· «Летучесть» болей – в процесс вовлекаются то одни, то другие суставы
· Кожа над суставами отечна, гиперемирована, горячая на ощупь
Особенность ревматического полиартрита – быстрое прекращение суставных болей после начала лечения, процесс не оставляет деформаций суставов.
Для современного течения характерно наличие только полиартралгий (болезненность суставов).
Поражение ЦНС (малая хорея) составляет 10% случаев:
· Начало постепенное на фоне нормальной То тела
· Нарушения эмоциональной сферы (раздражительность, плаксивость, капризность, плохой сон)
· Мышечная гипотония
· Гримасничанье
· Гиперкинезы (размашистые, непроизвольные движения различных мышечных групп, усиливающиеся при волнении и исчезающие во сне, скандированная речь)
· Изменение почерка, походки (нарушена координация движений)
· Ребенок не может самостоятельно есть, одеваться, ходить, стоять, обслуживать себя, становится неряшливым.
В настоящее время чаще наблюдаются стертые формы хореи, когда отмечаются только отдельные слабовыраженные признаки поражения ЦНС.
В случае присоединения поражения сердца может развиться приобретенный порок сердца.
Изменения со стороны кожи встречаются редко (3-4 % случаев):
· Ревматические узелки – плотные, величиной с горошину, располагаются в подкожной клетчатке, возвышаются над поверхностью кожи, чаще локализуются в области суставов и апоневрозов (места, богатые соединительной тканью)
· Кольцевидная (аннулярная) сыпь – кольца розового цвета, без зуда и шелушения, чаще локализуется на коже внутренней поверхности бедер и предплечий, исчезает бесследно в течение нескольких часов.
В случае присоединения поражения сердца может развиться приобретенный порок сердца.
Методы диагностики:
· Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)
· Биохимический анализ крови (диспротеинемия, появление С-реактивного белка, серомукоидов, ДФА)
· Серологическое исследование (увеличение титров антистрептококковых антител, антикардиальных антител и т.д.)
· Бак.исследование слизи из носоглотки (выделение стрептококков группы А)
· ЭКГ (удлинение интервала РО)
· Эхокардиография (расширение левого предсердия и правого желудочка, а при формировании недостаточности клапана – движение обеих створок митрального клапана в одном направлении)
· ФКГ (Нарушение формы тонов, появление органических шумов)
· Рентгенография сердца в трех проекциях (изменение размеров и конфигурации сердца)
Диагностические критерии ревматизма.
- ОСНОВНЫЕ:
· Ревматический анамнез (связь со стрептококковой инфекцией, семейно – наследственная предрасположенность).
· Ревмокардит.
· Полиартрит.
· Хорея.
· Ревматические узелки.
· Аннулярная сыпь.
- ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:
· Лихорадка.
· Артралгии.
· Ускоренное СОЭ.
· Лейкоцитоз.
· Изменения на ЭКГ.
· Изменения серологических и биохимических проб (появление С – реактивного белка, антистрептококковых антител).
· Выделение стрептококков группы А из глоточной слизи.
Различают 2 фазы клинического течения ревматизма:
- АКТИВНАЯ: выражены клинически е проявления, изменения при инструментальных и лабораторных обследованиях. Длительность этой фазы 10 – 12 месяцев.
- НЕАКТИВНАЯ: отсутствие жалоб и клинических признаков заболевания, нормальные лабораторно – инструментальные показатели. Периодически отмечается недомогание, субфебрилитет, происходит медленное прогрессирование кардита с формированием порока сердца. Длительность этой фазы от нескольких месяцев до нескольких лет.