Профилактика

Лечение.

Назначаются витамины группы В, прозерин, лидаза, физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, электрофорез. С первых дней рука укладывается в специальную шину для придания ей физиологического положения с целью профилактики контрактур. В период восстановления проводятся массаж, ЛФК.

Диагностика.

Диагностика перинатальной патологии нервной системы осуществляется на основании клинических проявлений, анамнеза. К дополнительным методам относятся эхоэнцефалоскопия, краниография, ЭЭГ, компьютерная томография. При подозрении на кровоизлияния, воспалительные процессы, гидроцефалия, воспалительные процессы, гидроцефалию осуществляют люмбальную пункцию.

заключается в наблюдении беременной, своевременном учёте возможных родовых осложнений, выборе правильной тактики родоразрешения.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

Большое значение для эффективного лечения неврологических больных имеет правильный уход за ними. Особенно важен уход за этим контингентом больных в связи с частой их беспомощностью. Основными причинами, в силу которых больные не в состоянии обслуживать себя, являются двигательные расстройства, нарушения функций тазовых органов, нарушения речи и других корковых функций, нарушения сознания. *

Уход за больными с двигательными нарушениями. Двига­тельные расстройства возникают при многих заболеваниях нервной системы. Проявляться они могут в виде центральных и Периферических параличей, нарушений координации, гиперкинезов, скованности (паркинсонизм). Затруднения или невозможность движений возникают при резких болевых синдромах. В таких случаях задача медицинской сестры полное их обслуживание. Помимо выполнения назначений врача (раздача медикаментов, выполнение инъекций, сбор анализов, транспортировка на инструментальные исследова­ния и т. д.), имеется ряд мероприятий, требующих самостоя­тельной активности медицинской сестры.

К таким мероприятиям следует отнести профилактику пролежней, контроль за физиологическими отправлениями, общегигиенические мероприятия, кормление больных.

Профилактика пролежней. Постель больного должна быть чистой, иметь удобный матрац или хорошо натянутую сетку; лучше, если имеются специальные функциональные кровати. Чехол для матраца должен подвергаться регулярной чистке и периодической дезинфекции. Постельное и нагельное белье необходимо менять регулярно по мере надобности, но не реже одного раза в неделю. Для неопрятных больных на матрац по всей длине расстилается клеенка. Кожа больных ежедневно протирается марлей, смоченной водой, и дезинфицируется камфорным спиртом или одеколоном, водкой, разведенным 1:1 спиртом, столовым уксусом (1 ст. л. на стакан воды). По­сле обработки кожа вытирается насухо.

Ежедневно необходимо осматривать кожу больного, об­ращая внимание на спину, крестцовую и ягодичную области, внутренние поверхности колен, пяточную область. В указан­ных местах пролежни формируются наиболее часто, под них при необходимости подкладывается резиновый круг. Пока­зано ежедневное облучение кварцевой лампой. Больного че­рез 2—3 часа необходимо поворачивать с боку на бок, не ос­тавлять длительное время на спине. Скопление остатков мо­чи, кала в паховых складках вызывает опрелости, воспаление кожи, поэтому пациентов следует подмывать после каждого оправления.

Профилактика пневмоний. Лежачее положение больных способствует развитию пневмонии, поэтому поворачивание больных, присаживание их в постели (с разрешения врача) являются профилактикой застойных процессов в легких, а следовательно, и пневмоний. С дайной целью с разрешения врача используются массаж спины, горчичники, банки, дыха­тельная и лечебная гимнастика. Необходимо следить за тем­пературным режимом в палате, предупреждать переохлажде­ния больных, следить за регулярным проветриванием палаты.

Профилактика контрактур. На 4—5-й день развития пара­личей в мышцах начинаются атрофические процессы, форми­рование контрактур суставов. Профилактика этих нежела­тельных явлений заключается в проведении массажа и лечеб­ной физкультуры парализованных конечностей. Лечебно-гимнастические упражнения проводят по 5—10 мин через ка­ждые 1—2 ч. Технике массажа и лечебной физкультуры мож­но обучить родственников или других лиц, ухаживающих за больным. В промежутках между физкультурой парализован­ным конечностям придается положение, противоположное направлению развивающейся контрактуры. При свисающих стопах между спинкой кровати и стопой укладывается валик, перемещающий стопу в положение тыльного сгибания, стопа должна образовывать с голенью прямой угол. Для фик­сации стоны могут использоваться также лангеты. Под ко­ленные впадины также можно подкладывать валик, обеспе­чивающий сгибание в коленном суставе.

Общегигиенические мероприятия. С целью поддержания личной гигиены больных не менее двух раз в день следует умывать; руки необходимо мыть чаще. Постоянного ухода требует полость рта: больному помогают почистить зубы, прополоскать рот. Если это невозможно, полость рта, десны, зубы, язык протираются марлевым тампоном, увлажненным раствором борной кислоты или соды. Глаза промывают сте­рильным марлевым тампоном, смоченным 3% раствором борной кислоты. Необходимо регулярно брить, стричь боль­ных, следить за состоянием ушей, носа, ногтей.

Кормление больных. Процесс кормления неврологических больных может осложняться нарушением сознания или рас­стройством акта глотания, вызванным поражением центров, регулирующих его. При неполном расстройстве глотания пища должна иметь кашицеобразную консистенцию, быть вкусной, теплой, калорийной. Кормить следует осторожно, малыми порциями, следить, чтобы еда не попадала в трахею, бронхи. При бессознательном состоянии или полном нару­шении глотания пища вводится через пластический зонд, вставленный больным через нос или рот. Введение зонда осуществляется врачом после его стерилизации и смазыва­ния глицерином, растительным маслом. Зонд вводится до 50-сантиметровой отметки. Возникновение при этом кашля, затруднение дыхания, цианоз свидетельствуют о попадании зонда в трахею. Его необходимо срочно извлечь и предпри­нять повторную, более аккуратную попытку. Если указанных реакций не последовало, к зонду можно поднести зажженную спичку, чтобы убедиться в правильном его местоположении. Отсутствие колебания пламени подтверждает нахождение зонда в желудке. Перед началом кормления через зонд влива­ется 1 мл жидкости. Отсутствие кашля, затруднения дыхания, цианоза является признаком правильности проделанной ма­нипуляции. Об этом же свидетельствует отсасываемое шпри­цом через зонд желудочное содержимое.

Контроль функций тазовых органов. Ряд заболеваний го­ловного и особенно спинного мозга сопровождается наруше­нием функций тазовых органов. Наиболее опасными для больного являются задержки мочи и кала. Задержка мочи требует катетеризации мочевого пузыря, которая произво­дится утром и вечером (при необходимости чаще) стерильным катетером, смазанным глицерином или вазелином. После удаления мочи мочевой пузырь промывается 2% раствором колларгола (протаргола, фурацилина в разведении 1:5000) или 2% раствором борной кислоты. Промывание осуществля­ется и в случаях истинного недержания мочи, если появляют­ся признаки воспаления мочевого пузыря. При необходимо­сти, а также для исключения лишнего травмирования катетер может оставляться в мочевом пузыре на 5—6 суток. Однако и в таком случае нельзя оставлять его без внимания во избежа­ние воспалительного процесса.

Задержка дефекации может приводить к накоплению про­дуктов переработки пищи в кишечнике и дополнительной интоксикации. В таких случаях больным не реже 1 раза в двое суток проводятся очистительные клизмы. Для клизм исполь­зуется обычная теплая вода, или гипертонический солевой раствор, или мыльная вода в количестве 1—2 л. В пищу боль­ных необходимо добавлять растительные продукты, усили­вающие перистальтику желудка, кишечника. Как слабитель­ное может назначаться касторовое, подсолнечное или вазели­новое масло по 2 ст. л. в сутки.

Уход за больными в коматозном состоянии. Особого вни­мания требуют больные, находящиеся в коматозном состоя­нии. Помимо перечисленных мероприятий по уходу, меди­цинская сестра должна осуществлять и фиксировать в соот­ветствующей документации данные измерений артериального давления, частоты пульса и дыхания, температуры. Необхо­димо следить за скоплением слюны и слизи в носоротовой полости, своевременно осуществлять их удаление с помощью электроотсоса; следить, чтобы не было закупоривания дыха­тельных путей рвотными массами, западающим языком. О внезапных переменах в состоянии больного срочно доклады­вается дежурному врачу

Проведение люмбальной пункции. Спинномозговая пунк­ция в неврологической и психиатрической клиниках может проводиться с диагностической и лечебной целями, а также для выполнения ппевмоэнцефалографии, миелографии.

До пункции больному рекомендуется посетить туалет, ле­жачим больным предлагают помочиться или опустошают мочевой пузырь катетером. Во время пункции больного ук­ладывают на бок с максимально приведенными к животу ко­ленями, наклоненной к грудине головой. Люмбальная пунк­ция осуществляется в том месте, где спинной мозг уже отсут ­ ствует, т. е. ниже 2-го поясничного позвонка (обычно под 3-м поясничным позвонком). Для определения промежутка между остистыми отростками 3-го и 4-го поясничных позвонков проводится линия, соединяющая гребни подвздошных костей, которая проходит через указанный промежуток.

Медицинская сестра готовит для проведения люмбальной пункции стерильные пункционные иглы, 5—10-миллилит-ровый шприц с иглами, манометрическую трубку для измере­ния ликворного давления, 2 -3 стерильные пробирки для за­бора ликвора, 5—К) мл 0,25 0,5% раствора новокаина для анестезии, спирт, 3% спиртовой раствор иода, стерильные вату, салфетки, перчатки, пеленку, на которую выкладывают­ся стерильный материал, иглы, шприц.

Кожа в месте проведения пункции обрабатывается рас­твором иода, спиртом; так же обрабатываются руки врача. После прокола и вхождения иглы в спинномозговой канал производится измерение ликворного давления, выполняются ликвородинамические пробы и забирается 2—3 мл ликвора для анализов или большее количество — в случае проведения лечебной пункции или ппевмоэнцефалографии.

Для измерения ликворного давления используется мано­метрическая трубка или другие манометрические приборы. В норме ликворное давление в положении лежа на боку равно 100 —150 мм вод. ст. Жидкость при нормальном дав­лении вытекает умеренно частыми каплями (около 60 в мину­ту).

Медицинская сестра оказывает помощь врачу в проведе­нии ликвородинамических проб Квеккенштедта, Стукея. При пробе Квеккенштедта производится сдавливание яремных вен, в результате чего повышается ликворное давление в по­лости черепа. Величина его прироста фиксируется. При пробе Стукея производится надавливание кулаком на брюшную стенку больного в области пупка, тем самым создается за­труднение оттока в системе нижней полой вены. Это ведет к повышению давления ликвора в спинномозговом канале, что также регистрируется врачом.

Ликвор здорового человека прозрачный, его помутнение может свидетельствовать о воспалительном процессе или опухолях, кровянистый оттенок характерен для кровоизлия­ний.

После выполнения всех манипуляций оформляется на­правление с указанием фамилии больного, отделения, диаг­ноза, необходимых исследований, даты. Пробирки передают­ся в лабораторию. При отсутствии патологии спинномозго­вая жидкость содержит 0,2—0,3 г/л белка, до 5 лимфоцитов в 1 мл.

После проведения пункции больного аккуратно перекла­дывают на каталку животом вниз, доставляю! в палату, так же аккуратно перекладывают с каталки в постель на живот и рекомендуют находиться в таком положении 30—60 мин. На сутки назначается постельный режим.

Оказание доврачебной помощи при эпилептическом при­падке, эпилептическом статусе. Осложнениями, которые воз­можны при эпилептическом припадке, являются прикус язы­ка, асфиксия рвотными массами, травмы головы, тела при падении, асфиксия при падении липом в подушку, песок, во­ду, вывихи, реже переломы конечностей. Поэтому во время припадка необходимо попытаться расположить между зуба­ми больного валик из полотенца, края халата, куртки, удер­живать его во время клонической фазы, повернуть на бок в случае рвоты. После судорожной фазы следует тампоном или с помощью электроотсоса (в случае рвоты) очистить полость рта, снять вставные зубные протезы, если таковые имеются, контролировать дыхание, сердечную деятельность. Если су­дороги повторяются, необходимо ввести внутривенно 2—4 мл 0,5% раствора седуксена или реланиума на 10—20 мл физрас­твора или 40% глюкозы, вызвать врача. При повреждении тканей произвести остановку кровотечения, наложить повяз­ку. В случае повторения припадков, получения травм, наруше­ния сердечной деятельности, дыхания необходимо срочно на­править больного в лечебное учреждение. Если припадок за­кончился и больной в сознании, выясняют, не было ли ранее подобных состояний, наблюдается ли больной у врача.

Уход за больными с нарушением речи. Нарушения речи у больных с неврологической патологией могут проявляться в виде моторной, сенсорной, амнестической афазии.

При моторной афазии больные понимают обращенную к ним речь, происходящее вокруг, по не могут — частично или полностью — изложить собственные мысли. В таких случаях медицинская сестра должна уметь поддерживать контакт с больными путем наводящих вопросов, на которые можно получить однозначные ответы — "да", "нет". Кроме того, общаясь с больными, необходимо постепенно обучать их правильному произношению слов.

При сенсорной афазии больные не понимают обращенную к ним речь, но сами много и бессвязно говорят. Чтобы убе­диться в наличии сенсорной афазии, необходимо попросить больного выполнить определенные действия, начиная от мак­симально простых (показать язык, открыть рот) до более сложных (подать определенный предмет, выполнить ряд по­следовательных движений и т. д.). Для быстрого восстановле­ния понимания речи необходимо первоначально подкреплять свои команды показом предлагаемого действия; например, поднимая руку больного, одновременно попросить его под­нять руку и т. д.

Амнестическая афазия выражается в том, что больные, зная предназначение предметов, не могут вспомнить их на­звания. Это более легкий вид нарушения речи, однако и в данном случае необходимы занятия для ускорения восстано­вительного процесса.

Деонтологические основы ухода за больными. Медицин­ская сестра проводит много времени в непосредственном кон­такте с больными, порой оказывает на них большое психоло­гическое воздействие. При неправильном психологическом подходе это воздействие имеет отрицательный для больного характер, может ухудшить его состояние. Наоборот, кор­ректное, теплое отношение к пациенту и его родственникам дает дополнительный благоприятный лечебный эффект. Ка­тегорически запрещается вести у постели больного, даже если он находится в коматозном состоянии, разговоры о тяжести его заболевания, высказывать предположения о неблагопри­ятном исходе, последствиях нарушения. Необходимо избегать рассуждений об эффективности назначенных методов лечения с негативных позиций. Если у пациентов или их родственни­ков возникают такие вопросы, им советуют обращаться к ле­чащему врачу. В беседах с родственниками следует объяснять положительное влияние на пациента их присутствия рядом, внимания и заботы. Все просьбы больного нужно стремиться выполнить или доводить их до сведения врача.

Дополнительную пользу могут принести санитарно-просветительные беседы по различным вопросам быта и профилактики заболеваний