I. Вертеброгенные поражения периферической нервной системы (вертеброгенная радикулопатия)
Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы — наиболее частая хроническая патология в практике невролога, включающая де 60—70% всех болезней периферической нервной системы.
Патогенез.
В подавляющем большинстве случаев причиной вертеброгенного поражения периферической нервной системы являются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, которые называются –остеохондроз.
Причины остеохондроза:
- сочетания чрезмерной статико-динамической физической нагрузки (особенно нижне-шейного и верхне-поясничного отделов);
- обменные нарушения;
- постепенное старение межпозвоночных дисков;
- эндокринных расстройств (например, недостаточной функции щитовидной железы);
- травм и врожденных аномалий строения позвоночника: дополнительных или измененных позвонков, незаращение их дужек, наличия шейных ребер и т. д.
Вертеброгенная радикулопатия:
1. при поражении на уровне шейного отдела позвоночника наиболее часто развиваются следующие синдромы:
|
|
- цервикалгия, которая проявляется прострельной болью и скованностью в шее;
- синдром нижней косой мышцы:больные жалуются на боли в шейно-затылочной области, ограничивающие движения головы, парестезии в области затылка;
- синдром передней лестничной мышцы, при котором возникают: боль по наружной поверхности шеи; вынужденное положение головы с наклоном вперед и в больную сторону; боль, онемение и снижение чувствительности вдоль внутреннего (локтевого) края руки;
- плечелопаточный периартоз - проявляется мышечно-тоническими и дистрофическими изменениями в тканях вокруг плечевого сустава вызывающими напряжение мышц, боль и ограничение движений в суставе;
- синдром плечо-кисть - сочетание плечелопаточного периартроза с вегетативно-сосудистыми нарушениями в кисти и лучезапястном суставе;
- синдром позвоночной артерии проявляется периодически обостряющимися жгучими односторонними болями в темени и затылки, вестибулокохлеарными (головокружение, тошнота, шаткость при стоянии и ходьбе, шум в ушах) и преходящими зрительными нарушениями.
2. При поражении на уровне грудного отдела позвоночника наиболее часто развиваются:
- синдром межреберной невралгии с опоясывающими болями по ходу рёберной дуги и расстройствами чувствительности;
- синдром рефлекторной кардиалгией – болевой синдром, напоминающий приступ стенокардии, но без изменений электрокардиограммы даже при функциональной нагрузке.
3. При поражении на уровне пояснично – крестцового отдела позвоночника развиваются следующие синдромы:
|
|
· люмбалгия — интенсивные прострельные боли в пояснице с вынужденной, противоболевой установкой туловища, напряжением мышц поясничной области и положительными симптомами натяжения: Ласега (боль по задней поверхности бедра и голени при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной в колене ноги); Нери (острая боль в пояснице и по ходу седалищного нерва при сгибании головы пациента, лежащего на спине) и др. Острая люмбалгия продолжается 5—б дней, подострая развивается медленнее, но сохраняется неделями или месяцами;
· кокцигодиния — резкие боли и парестезии в области копчика, иррадиирующие в задний проход, ягодицы, крестец, половые органы и задневерхнюю область бёдер. Боли усиливаются в положении сидя, при кашле и дефекации;
· люмбоишиалгия — боли и парестезии из поясницы иррадиируют по задненаружной поверхности бедра до подколенной ямки, а иногда до пятки, выражены симптомы натяжения Ласега и Нери;
· синдром грушевидной мышцы — в результате сдавления между мышцей и крестцово-остистой связкой седалищного нерва и нижней ягодичной артерии возникают боль и вегетативные нарушения в голени и стопе, перемежающаяся хромота при ходьбе, заставляющая больного останавливаться или приседать.
Лечение при вертеброгенных синдромах должно носить комплексный и поэтапный характер.
В острой стадии желательна ранняя госпитализация в неврологическое отделение и соблюдение строгого постельного режима; при рефлекторных синдромах — на 2—4 дня, при корешковых — на 5—10 дней. Пассивный покой больному обеспечивается при шейном остеохондрозе иммобилизацией с помощью мягко эластичного воротника типа Шанца, при вертеброгенных синдромах в грудном и поясничном отделах— путем размещения на жёстком ложе (щите). В постели больной находится в противоболевой позе: на боку, в полуобороте, полуничком. Перемещения пациента сокращаются до минимума и допускаются только с посторонней помощью или на костылях в фиксирующем воротнике и/или корсете для уменьшения внутридискового давления и предотвращения травматизации компонентов, пораженных ПДС.
Уже в острой стадии показано вытяжение позвоночника: на тракционном столе при поясничном остеохондрозе, ручное вертикальное — при локализации в области шеи.