Спортивна травма, причини та структура. Класифікація спортивних травм і захворювань опорно-рухового апарату

Лекція 1

ПЛАН

І. Поняття про спортивну травму.

ІІ. Класифікація травм і захворювань опорно-рухового апарату у спортсменів.

ІІІ. Проблемна патологія суглобів і хребта у професійному футболі.

ІV. Причинні фактори виникнення травм ОРА у спортсменів.

V. Травматологічна термінологія.

Спортивна травма - це збірна назва всіх видів пошкоджень в процесі занять спортивною діяльністю. Автори численних досліджень визначають поняття "спортивна травма" по-різному (LaCava, 1978; Boersma-Slutter et al., 1979; Hunter Torgan, 1983 et al.).

Деякі дослідники спортивною вважають травму, отриману під час занять спортом, у зв'язку з якою було пред'явлено вимогу на отримання страховки (LaCava, 1961 в Brandt Corstius, 1983), інші визнання травми обмежують травмами, лікування яких проводилося в ммедичних установах (Boersma-Slutter et al., 1979; Clement, Taunton, 1981 et al.). У цьому випадку, однак, не враховуються менш серйозні та / або хронічні мікропошкодження.

Таким чином, необхідно універсальне визначення поняття "спортивна травма". Одне з визначень запропоновано Національної системою реєстрації спортивних травм (НСРСТ) США: "підлягає оповіщенню травма, що обмежує заняття спортом, щонайменше, протягом одного дня після її отримання" (Powell, 1981). Відповідно до НСРСТ травми, в залежності від тривалості "непрацездатності", ділять на незначні (1-7 днів), середні (8-21 день) і серйозні (понад 21 день, або хронічне ушкодження).

Більше прийнятне визначення спортивної травми запропоновано Радою Європи - «будь-яка травма, отримана в результаті спортивної діяльності та має такі наслідки: зниження обсягу або рівня спортивної діяльності; потребує в медичної консультації або лікування; та має несприятливі соціальні або економічні наслідки» (van Vulpen, 1989).

Кількість травм на кожні 1000 спортсменів в різних видах спорту.(American Sports Data Press Release, 2003)

Спортивний травматизм за різними джерелами складає 2-5% від загального травматизму (побутового, вуличного, виробничого і т.д.) Травматизм в різних видах спорту неоднаковий. Це пов'язано як зі специфікою тренувального та змагального процесів, так і від переваг до різних видів спорту у населення.

У 2007 р. Національна Університетська Спортивна Асоціація (NCAA) представила дані про 182 тис. пошкоджень - це більше 1 млн. спортивних звітів за 16-річний період часу. Дані з усіх спортивних змагань того періоду як в США так і в країнах СНД 13.8, що показники травм були статистично вищими на змагання (13.8 пошкоджень на 1000 змагань), ніж на тренуваннях (4.0 пошкоджень на 1000 тренувань). В.К. Добровольський і В.А. Торофімов показують, що легкі травми складають 91,1%, середні - 7,8%, і важкі - 1,1% всіх пошкоджень. Багаторічне вивчення локалізації травм у спортсменів сприяє виявленню найбільш уразливих ланок опорно-рухового апарату. Найбільш уразливою ланкою в даний час залишається колінний суглоб, на частку якого припадає 50% всієї патології ОРА. Далі йде надступаково-гомілковий суглоб, травми і захворювання якого відзначаються у 10% спортсменів. Близько 10% патології припадає на поперековий і грудний відділи хребта. Разом з тим слід зазначити велику питому вагу патології гомілки і стопи, що склала припадає близько 6%. Близько 5% патології припадає на область стегна, плечового суглоба і кисті. На область ліктьового суглоба припадає близько 3,5% патології, а на решту локалізації - від 2,5 до 2,5% патології.

До хронічних захворювань опорно-рухового апарату відносяться хвороби суглобів (деформуючий артроз, хондромаляції, хвороба жирових тіл і хронічна мікротравматизація зв'язок, остеохондропатії, меніскопатіі, хронічні синовіти і бурсити), які складають 13% всієї патології. Хронічні захворювання міоентезічного апарату і окістя відповідно склали 6 і 5,4% патології, а патологія хребта, що включає остеохондроз, спондильоз і спондилоартрози, а також різні варіанти аномалій - близько 7%.

Кількість травм на кожні 1000 підверджених спортивних взаємодій.

(American Sports Data Press Release, 2003)

Хронічні захворювання суглобів найбільш часто зустрічаються в циклічних і ігрових видах спорту, а мікротравматична тендопатія власної зв'язки надколінка - у швидкісно-силових видах спорту. У тих же видах частіше спостерігається міоентезіческого апарату. Захворювання стоп - також, в основному, спостерігаються у займаються циклічними видами спорту.

Класифікація травм і захворювань опорно-рухового апарату у спортсменів.
Причини:
1. Безпосередні:

-Організаційні причини (рівень підготовки тренера, графік змагань і ін);

- Методичні (комплектування груп, неадекватна розминка і т.д.);
2.Опосередковані, обумовлені індивідуальними особливостями спортсменів:

- Низький рівень техніко-тактичної підготовки;

- Слабка фізична підготовка;

- Психоемоційна нестійкість;

- Відхилення в стані здоров'я (прихована і явна патологія ОРА);
- Дисциплінарні порушення;

- Інші причини.

Механізм виникнення спортивної травми:

1. Відносна величина (сила) травмуючого моменту, що перевищує або не перевищує фізіологічну міцність травмуємої тканини.

2. Частота повторення травми:

- Одномоментна травма;

- Повторна травма;

- Хронічно повторювана травма;

3. Місце прикладання сили:

- Прямий механізм (удар, зіткнення, падіння);

-Непрямий механізм (некоординовані згинання, розгинання, скручування, падіння, присідання;

- Комбінований механізм. Анатомотопографічні зміни.

За локалізацією:

1. В області окремих частин тіла спортсмена (голова, шия, тулуб, верхні та нижні кінцівки і т.д.), які поділяються за топографії на більш дрібні ланки.
2. В області підсистеми:

- Шкірні покриви (підшкірна клітковина, фасції, підшкірні слизові сумки);
- Органи руху (м'язи та сухожилля, суглоби, центральна та периферична нервові системи);

- Органи опори (окістя, кістки). Анатомо-структурні зміни.

За характером:

1. Мікротравми (перенапруги) ОРА.

2. Макротравми ОРА (удари, переломи, поранення, садна, вивихи і т.д.).
За ступенем поширеності патологічного процесу:

1. Ізольована травма.

2. Поєднана травма.

3. Комбінована травма.

По фазі травматичної хвороби:

1. Гостра.

2. 2. Підгостра.

3. 3. Хронічна.

За стадією травматичної хвороби:

1. Компенсації.

2. Субкомпенсації.

3. Декомпенсації.

До патології суглобів і хребта, що перешкоджає підписанню контракту (футбол Росія) відносяться:

- Хондромаляція хрящів 3-4 ступеня;

- Хондромні тіла в порожнині суглобів;

- «Виразки» хрящових поверхонь;

- Розрив передньої або задньої хрестоподібної зв’язок;

- Кіста Бейкера великих розмірів;

- Остеоартроз суглобів 3 ступеня;

- Розтинаючий остеохондрит колінного і надступаково-гомілкового суглоба;

- Хребетні грижі великих розмірів.

Таблица 1 - Процентное соотношение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов (В.Л. Карпман, 1987)
Характер повреждений	Виды спорта
Еди­но­бор­ства	Сложно-коор­ди­на­ционные	Цик­ли­ческие	Мно­го­борья	Игро­вые	Ско­рос­тно-сило­вые	Техни­ческие и др.	Всего
Острые травмы
Переломы	7,59	8,74	6,56	21,83	4,42	3,33	15,84	7,09
Вывихи	4,54	2,82	2,32	1,41	3,22	0,62	5,07	2,91
Ранения	1,03	0,78	1,41	1,41	6,47	0,83	2,97	1,09
Ссадины	0,11	0,10	0,43	-	0,17	-	0,25	0,19
Ушибы	5,06	6,02	6,16	13,38	6,82	4,51	9,65	6,23
Повреждения мышц	2,87	2,67	3,23	2,82	3,17	11,10	0,87	3,91
Повреждения сухожилий	0,98	3,29	1,34	2,82	2,23	0,90	1,24	1,76
Повреждения капсульно-связочного аппарата	12,30	14,96	9,15	14,08	10,85	15,39	9,03	11,86
Повреждения менисков	31,15	18,36	14,28	7,75	33,11	13,89	14,23	21,42
Повреждения крестообразных связок	2,76	2,41	1,23	0,70	3,00	1,59	1,36	2,09
Повреждения боковых связок	3,91	2,67	2,68	1,41	3,82	3,88	3,22	3,29
Хронические заболевания
Заболевания связки надколенника	0,52	1,93	1,30	3,52	1,41	6,38	1,11	1,98
Бурситы	2,87	2,04	2,86	1,41	1,93	1,66	2,10	2,31
Болезни суставов	8,85	11,51	10,27	7,04	11,41	10,89	9,95	10,51
Болезни костей и надкостницы	3,05	4,39	8,86	3,52	2,96	2,70	1,61	4,55
Болезни позвоночника	5,52	9,26	7,14	2,11	3,17	11,16	7,85	6,92,
Болезни мышц	1,21	2,25	3,81	2,11	1,80	5,48	2,35	2,81
Болезни сухожилий	0,98	2,09	6,49	6,34	1,88	3,61	1,73	3,19
Болезни стоп	0,57	0,78	3,15	0,70	0,26	0,55	2,10	1,29
Прочие болезни	4,13	2,93	7,33	5,64	3,90	1,53	7,55	4,60

У той же час дегенеративні зміни менісків другого і, навіть третього, ступеня не є в таких випадках протипоказанням, так само як і артроз 1-2 ступеня, невеликі ендостози, малі серозні випоти. Зазначені зміни диктують необхідність більш пильного контролю за станом суглобів і проведення превентивних заходів (прийом хондропротекторів, внутрішньо суглобове введення протезів синовіальної рідини, фізіотерапія, обмеження ігрової практики на штучних газонах, кінезіотейпінг). Ще дуже важливим пунктом огляду є виконання УЗД м'язів стегна і литкових м'язів, при якому можна виявити застарілі ригідні рубці, згодом здатні зумовлювати підвищену травматизацію цих областей.

Самим «тонким» місцем всіх інструментальних досліджень (особливо МРТ суглобів) є їх правильна інтерпретація. Саме вони повинні проводитися не тільки на сучасному устаткуванні, але і оцінюватися спеціалістами, які мають досвід роботи зі спортсменами високої кваліфікації.

Серед перерахованих методів обстеження і оглядів особливе місце займає огляд і пальпаторне дослідження традиційно слабких місць мануальним терапевтом. При цьому можна визначити ступінь укорочення однієї з кінцівок, цілісність апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, наявність спазму м'яза, що підлягає до апоневрозу, що дуже часто є причиною больового синдрому в пахвинній області, оцінити поставу футболіста і, найголовніше, вже з перших днів розпочати проведення превентивних заходів. Висновок про професійну придатність футболіста повинен виноситися клубними лікарями спільно зі спеціалістами, які працюють зі спортсменами високого класу не від випадку до випадку, а на постійній основі. В іншому випадку 90% футболістів ніколи не отримають схвалення на заняття спортом, адже організм здорового спортсмена сильно відрізняється від організму здорової «звичайної» людини.