Иксодовые клещевые боррелиозы

Этиология

• Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii, Borrelia afzelii.

Эпидемиология

• Резервуар в природе, переносчик - клещ таежный – Ixodes persulcatus и клещ лесной – Ixodes ricinus.

• Механизм заражения – трансмиссивный.

• Восприимчивость - всеобщая, высокая.

• Иммунитет - нестойкий, нестерильный.

• Распространение - лесные ландшафты умеренной климатической зоны.

Патогенез

1. Заражение со слюной клеща. Эритема в месте входных ворот (у 55-80% больных).

2. Регионарный лимфаденит (у 1/3 больных).

3. Диссеминация боррелий по кровеносным и лимфатическим сосудам.

4. Поражение кожи, нервной системы, миокарда, мышц, суставов, печени.

5. Возможна длительная персистенция возбудителя в организме с формированием хронических форм.

Клиническая классификация

Периоды заболевания	Стадии	Формы	Доминирующая органная патология
Ранний Поздний Резидуальный	1.Локализованная 11.Диссеминированная 111.Персистирующая (хроническая)	1. Манифестная: эритемная (с мигрирующей эритемой) Эритемная, безэритемная 2. Латентная (субклиническая)	Поражение кожи, Поражение сердечно-сосудистой системы Поражение нервной системы Поражение печени Поражение опорно-двигательного аппарата Смешанные поражения

Клиника 1 стадии (локализованная)

• Икубация 1-30 дней (в среднем 11 дней).

• Мигрирующая эритема в месте присасывания клеща с четкими границами, гомогенная или кольцевидная, диаметром более 5 см.

• Увеличение регионарных лимфатических узлов.

• Инфекционно-токсический синдром не выражен или слабо выражен.

Клиника 11 стадии (диссеминированная)

• Мигрирующая эритема в месте присасывания клеща (у 55-80% больных).

• Инфекционно-токсический синдром - повышение температуры, умеренная головная боль, слабость, миалгии, артралгии.

• Поражение нервной системы - энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты, невропатии, особенно лицевого нерва, редко - серозные менингиты.

• Поражение сердечно- сосудистой системы - миокардит, чаще с легким и латентным течением.

• Поражение кожи - вторичные элементы эритемы, доброкачественная лимфоцитома.

• Поражение опорно-двигательного аппарата - артралгии, миалгии.

• Поражение печени - острый безжелтушный гепатит с легким течением.

Варианты течения безэритемной формы

• Гриппоподобный.

• Артромиалгический.

• Лимфаденит.

• Сердечно-сосудистый.

• Неврологический.

• Гепатит.

• Смешанный.

Клиника 111 стадии (персистирующая, хроническая)

• Поражение нервной системы - энцефалит, энцефалополиневрит, энцефалополирадикулоневропатия и различные невропатии.

• Поражение опорно-двигательного аппарата - рецидивирующий артрит.

• Поражение сердечно-сосудистой системы - коронарная недостаточность, артериальная гипертензия.

Лабораторная диагностика

• НРИФ в динамике (4-кратное нарастание титра антител).

• ИФА.

• НМИФ (непрямая микромодификация иммуноферментной реакции на стекле).

• Иммуноблотинг.

• ПЦР.

Лечение 1 стадии с мигрирующей эритемой

• Доксициклин (вибрамицин) 0,1 г 2 раза (суточная доза 0,2 г внутрь), 10-14 дней.

• Тетрациклин 0,25-0,5 г х 4 раза (в суточной дозе 1- 2 г внутрь), 10-14 дней.

• Сумамед (азитромицин) в первый день 1 г 1 раз в сутки, со второго по пятый дни 0,5 г 1 раз в сутки.

• Цефураксим (зиннат, зинацеф) по 0,5 г х 2 раза (суточная доза 1 г) внутрь, 10 дней.

• Амоксициллин 0,5 г х 3 раза (суточная доза 1,5 г) внутрь, 10-14 дней.

• Пенициллин 0,5 г х 4 раза (суточная доза 2 г) в/мышечно, 10-14 дней.

• Ампициллин 0,5 г х 4 раза (суточная доза 2 г) внутрь, 10-14 дней.

Лечение 11 стадии (с развитием вторичных элементов эритемы, неврита лицевого нерва, АВ блокады 1 степени)

• Доксициклин (вибрамицин) 0,1 г 2 раза (суточная доза 0,2 г внутрь), 14-30 дней.

Лечение 11 стадии (с выраженными неврологическими и кардиальными

проявлениями) и 111 стадии

• Цефтриаксон (лонгацеф, офрамакс) 2 г в сутки в/венно, 14-21 день.

• Цефатоксим (клафоран) 2 г в сутки в/венно, 14-21 день.

• Пенициллин G (натриевая соль) 3-4 г 6 раз в сутки (суточная доза 20-24 г) в/венно, 14 дней.

Выписка

• Клиническое выздоровление.

Диспансеризация

• Реконвалесценты находятся под наблюдением инфекциониста 1 год (КИЗ). При необходимости – консультации кардиолога, невропатолога, дерматолога.

• Обследование – 1 раз в квартал (НРИФ) и 1 раз в полугодие ЭКГ.

Профилактика

• Исследование клеща, снятого с человека после присасывания, на наличие боррелий методом темнопольной микроскопии.

• При присасывании инфицированного боррелиями клеща - экстренная антибиотикопрофилактика: доксициклин 0,1 г 2 раза в день в течение 3 дней или по 0,1 г 2 раза в день в течение 5 дней (позднее обращение - через 2 суток после присасывания клеща или иммунная недостаточность); сумамед 0,5 г 1 раз в день в течение 3 дней (при наличии в одном клеще вируса клещевого энцефалита и боррелий или при непереносимости препаратов тетрациклиновой группы).