2022-01-07
145
Бактериоскопия – единичные лейкоциты, обильная смешанная флора, «ключевые клетки». ПЦР – уреаплазма позитивная.
ВПЧ Digene – тест позитивный. Цитологический мазок - H-SIL.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз клинический.
2. Обоснуйте и составьте план лечебной коррекции.
3. Дайте рекомендации по дальнейшему скринингу и контрацепции.
4. Какие факторы риска по раку шейки матки у данной пациентки.
Экзаменационная задача № 9
Ответы:
1. Диагноз: ПВИ с носительством ВПЧ высокоонкогенного типа. Атипическиэпидермизировавшаяся эктопия с H-SIL. Бактериальный вагиноз.
2. План лечебной коррекции: санация влагалища (деквалиния хлорид - флуомизин); санация уреаплазмоза (доксициклин 0,1г-2 раза в сутки 7 дней); восстановление биоценоза влагалища (lactobacillusacidophilus 100 млн+эстриол 0,03мг+лактоза – гинофлор Э.); ПЭЭ шейки матки единым биоптатом с гистологическим исследованием; противовирусная терапия, иммуномодулирующая терапия (инозин пронабекс – изопринозин или гропринасин; местно – глицирризинованная кислота – эпиген спрей); терапия в послеоперационом периоде для улучшения репарации тканей (гиалуронидаза-полиоксидоний – лонгидаза); оценка результатов через 1,5 мес.
|
|
|
3. Рекомендации по дальнейшему скринингу и контрацепции: исключить курение; следить за биоценозом влагалища; отменить КОК; при подтверждении диагноза СIN II-III цитологический скрининг через 3 – 6 – 1год. Далее 1 раз в год. Контрацепция: механическая, спермициды, хирургическая, или через 1 год можно возобновить приём КОК, не более 3 лет.
4. Оценка факторов риска по раку шейки матки: курение; длительное применение КОК, отказ от барьерных методов контрацепции; нарушение биоценоза влагалища.
Экзаменационная задача № 10
Девочка 13 лет поступила в гинекологический стационар с кровотечением из половых путей, начавшимся 2 недели назад. Жалобы на головокружение, слабость, чувство тревоги, страха, нарушение сна.
Из анамнеза. Менархе с 12 лет, менструации не установились, обильные, с задержками на 20 - 60 дней.
Объективный статус: состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые бледные. АД 95/60 мм рт. ст., пульс 92 в мин. Тоны сердца слегка приглушены. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Половое развитие: Ма2, Р2, Ах2, Ме2.
Вагинальный статус: половая щель сомкнута, девственная плева не повреждена с полулунным отверстием, обильные кровянистые выделения из половых путей. При ректоабдоминальном исследовании: маленькая, подвижная матка, болезненная при пальпации. Придатки не определяются, область их безболезненна.
