Сестринские вмешательства

1. Обеспечить постельный режим

2. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с исключением из питания острого, соленого, копченого

3. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД, ЧДД)

4. Обеспечить обильным питьем до 2—2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)

5. Обеспечить личную гигиену

6. Обеспечить предметами ухода (судно, грелка)

7. Обеспечить тепло на поясничную область

8. Выполнить врачебные назначения

9. Провести беседы с родственниками по обеспечению пациентки полноценным диетическим питанием.

Мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, для которого характерны изменения в почках и мочевых путях с об­разованием в них камней (конкрементов). По составу мочевые кам­ни подразделяются на: ураты, оксалаты, фосфаты, смешанные. Они могут быть единичными и множественными различной величины и формы, от песчинок до куриного яйца. В образовании камней важ­ную роль играет инфекция в мочевыводящих путях и нарушение об­менных процессов в организме. Часто эти нарушения связаны с нейроэндокринными расстройствами. Способствующими факторами являются:

1) ограничение приема жидкости; 2) употребление питьевой воды, богатой солями;

3) погреш­ности в питании (однообразная пища, бедная витаминами А и D, зло­употребление красным вином;

4) застой мочи;

5) хроническое воспаление в мочевыводящих путях;

6) травмы почек.

Клиника. Развитие и проявление болезни определяется величиной камня, воспалительными изменениями в почках и мочевыводящих путях и теми болезненными проявлениями, которые вызывает камень. Почечный песок клинически не проявляется. Большие камни раздра­жают слизистую оболочку и периодически вызывают тупые боли в пояснице. Болезнь может протекать скрытно, а камни в почках (од­ной почке) и мочевыводящих путях могут выявляться совершенно случайно при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости. Иногда основным проявлением болезни бывают почечные колики. Однако нередко и в межприступном периоде могут отмечать­ся тупые боли в пояснице при физической нагрузке (подъем тяжес­ти). Часто отмечается положительный симптом Пастернацкого на сто­роне поражения. При обследовании (рентгенологическое, УЗИ) выявляются камни, особенно хорошо выявляются ураты, хуже — фосфаты. Рентгенологическое исследование, компьютерная томогра­фия, радиоизотопное сканирование выявляют тени конкрементов в почках.

В общем анализе мочи — ураты, оксалаты, фосфаты или смешан­ные кристаллы. Осложнения мочекаменной болезни: гидро- и пиелонефроз, пиелит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит.

Почечная колика — приступ мучительных болей в пояснице и боко­вых отделах живота с выраженной иррадиацией в пах, половые орга­ны и внутреннюю поверхность бедра на стороне поражения. Ирради­ация болей зависит от локализации камня в мочеточнике: чем выше задержка камня, тем выше иррадиация в органы брюшной полости. И, наоборот, чем ниже задержка — тем ниже иррадиация — в промеж­ность, внутреннюю поверхность бедра. Больной беспокоен, мечется, стонет. Рефлекторно развивается тошнота и рвота, олигурия и анурия. Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения. Отмечаются слабость, мышечное напряжение в боковых отделах жи­вота. В моче выявляются скудные патологические изменения: протеинурия, гематурия (макро- или микро-), лейкоцитурия, которые чаще выявляются после приступа почечной колики, что связано с растяже­нием мочой мочеточника выше мес­та задержки камня.

Сестринские диагнозы: боль в пояснице; боль в животе; тошнота; рвота; задержка мочеиспускания, слабость.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое­временное выполнение назначений врача; своевременный и правиль­ный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекар­ственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величи­ны суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и ин­струментальным исследованиям почек (рентгенологическое, УЗИ и др.). Также она проводит: беседы о значении соблюдения двигатель­ного режима, диеты и питьевого режима, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

При почечной колике необходимо успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, создать удобное положение в постели, поло­жить грелку (компресс) на поясничную область или сделать по назна­чению врача горячую лечебную ванну на 30—60 мин, дать внутрь цистенал (20 капель на сахар) или 1—2 таблетки ависана. При отсутствии эффекта по назначению врача вводятся парентерально спазмолити­ки (атропин, папаверин, баралгин, но-шпа, платифиллин, эуфиллин) и наркотические анальгетики. При задержке мочи проводится кате­теризация мочевого пузыря мягким катетером. По показаниям про­водится литотрипсия (разрушение камня с помощью ультразвуково­го аппарата).

В межприступном периоде рекомендуется прием внутрь ависана, уролесана, олиметина, цистенала, обиль­ное питье минеральной воды и просто питьевой воды (2—3 л в сут­ки). При выборе минеральной воды нужно знать основной минераль­ный состав камней. Прежде всего, он определяется по реакции мочи. В зависимости от состава рекомендуется соответствующая минераль­ная вода. При щелочной реакции мочи чаще образуются фосфатные камни. Для больных с фосфатными камнями показаны углекислые минеральные воды — Нарзан, Нафтуся, Арзни и др. Рекомендуются кисломолочные продукты, молоко, мясо. Больным с уратными камнями показаны щелочные минеральные воды — Ессентуки №4, 17, Славянская, Смирновская, Боржоми и др. В меню ограничивается мясо и увеличивается потреб­ление овощей. При оксалатных камнях показаны слабоминерализо­ванные лечебные воды — Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме. В меню больных должно быть много овощей и фруктов.