Сестринские вмешательства
1. Обеспечить психический и физический покой, диету № 15
2.Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы
3. Обеспечить проведение гигиенических мероприятий
4. Поставить согревающие компрессы
5. Обеспечить проведение ЛФК
6. Контроль режима физической активности
7. Обеспечить диету, богатую витамином С (овощи, фрукты, соки), ограничить прием соли до5г/сут.
8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача
9. Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии
10. Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульса
11. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям.
Теоретическое занятие № 27
Тема: Сестринский процесс при аллергозах
Цель занятия: усвоить понятия «крапивница», «отек Квинке», «анафилактический шок», изучить принципы сестринского обследования и ухода при острых аллергозах.
План лекции
Распространённость острых аллергических заболеваний.
Причины и факторы риска.
Анафилактический шок. Клинические проявления. Проблемы пациентов.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
Отёк Квинке, крапивница. Причины и факторы риска.
Клинические проявления. Проблемы пациентов.
Неотложная помощь при отёке Квинке.
Принципы диагностики, лечения и ухода за больными.
Сестринская помощь в решении проблем пациентов.
Содержание
Острые аллергические заболевания — это своеобразная повышенная чувствительность организма к белкам, представляет собой защитную реакцию, развивающуюся на иммунологической основе в ответ на повторное воздействие аллергена. У здоровых людей эти состояния не возникают. Термин «аллергия» означает иную реакцию. Впоследние годы повсеместно отмечается рост распространенности аллергических реакций, которая колеблется в разных странах от 1 до 50% и более. Причинами аллергии являются загрязнение окружающей среды, химизация, рост потребления лекарственных средств, применение профилактических прививок. Все аллергены делятся на экзогенные (неинфекционные и инфекционные) и эндогенные (аутоаллергены). Аллергические реакции могут проявляться по немедленному (анафилактические, развиваются через несколько минут или 1—1,5 ч от начала контакта с антигеном), замедленному(через сутки и более) и смешанному типам.
Крапивница. Аллергическое заболевание, связанное с нарушением проницаемости сосудистой стенки и часто сопровождающееся поражением сердечно-сосудистой системы. Причиной являются многие лекарственные препараты (пенициллин, анальгин, сульфаниламиды, витамины и др.), пищевые продукты (яйца, молоко, рыба, алкоголь и др.), укусы перепончатокрылых насекомых, пыльца растений, грибковые, бактериальные аллергены, физические факторы (УФО, тепло, холод). Заболевание связано с выделением гистамина и образованием в крови антител. Гистамин вызывает расширение капилляров и повышение проницаемости сосудов, что ведет к гиперемии, появлению волдырей, зуду и отеку.
Клиника. Характеризуется мучительным локальным или распространенным кожным зудом, ознобом, тошнотой, рвотой, болями в животе, быстрым развитием волдырей и таким же быстрым и бесследным их исчезновением. Волдырь является возвышающимся над кожей зудящим образованием плотной консистенции, четко ограниченным размером от булавочной головки до ладони и больше, овальной, кольцевидной, линейной формы бледно-розового или фарфорово-белого цвета. Волдырь может быть представлен единичной локализацией или большими сливающимися образованиями. Иногда на поверхности волдыря развиваются пузырьковые или буллезные элементы, порой с геморрагическим содержимым. Волдыри быстро развиваются и быстро бесследно исчезают. Необходимо учитывать, при крапивнице сосудистая проницаемость нарушена и в сосудах сердца, что приводит к очаговому или диффузному миокардиту с нарушением сердечного ритма и проводимости. Крапивница, длящаяся более 3 месяцев, называется хронической. Развитие рецидивов при хронической крапивнице связано с нарушением функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, изменением обмена веществ, глистными инвазиями, очагами хронической инфекции, повышенной чувствительностью к холоду, теплу или солнечной радиации.
Отек Квинке. Один из видов крапивницы, при котором внезапно появляется различной величины ограниченное уплотнение кожи и подкожной клетчатки, эластической консистенции, преимущественно на лице. Иногда отек захватывает подкожную клетчатку и слизистые.
Клиника. Отмечается напряжение, увеличение размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки и т. д. Опасны поражения в области гортани. При отеке язычка и гортани отмечается затрудненное дыхание и глотание. Голос сиплый, грубый кашель, лицо синюшное. Процесс может охватывать всю гортань (диффузный отек) или часть ее (локальный отек). Иногда при этом возникает отек слизистой пищевода, желудка, кишечника, давая клиническую картину «острого живота». Сохраняется отек от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно. После медленного стихания остается болезненность в области пораженного участка кожи. При локализации отека на слизистых оболочках внутренних органов развивается картина поражения этого органа или системы органов — дизурические явления при поражении почек, симптомы острого гастрита, аппендицита, кишечной непроходимости и др. При пищевой аллергии отек Квинке может принимать хроническое течение и длиться месяцами. Чаще болеют женщины.
Сестринские диагнозы: мучительный локальный или распространенный кожный зуд; озноб; тошнота; рвота; боль в животе; быстрое развитие волдырей; напряжение, увеличение размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки; затрудненное дыхание и глотание; сиплый голос; грубый кашель; одышка; асфиксия.
Лечение и уход при крапивнице и отеке Квинке. При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных или пищевых веществ, следует, прежде всего, очистить желудок и кишечник с помощью промывания желудки, дачи солевых слабительных (сернокислая магнезия) и повторных очистительных клизм. Нужно незамедлительно прекратить контакт с аллергеном, организовать гипоаллергизирующее питание.
По назначению врача вводятся антигистаминные препараты (в капельнице вводится 2%-ный раствор супрастина — 1—2 мл или пипольфен, кларитин, зиртек). Для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости сосудов вводится также аскорбиновая кислота (5%-ный раствор парентерально, ежедневно).
При тяжелом течении назначаются строгий постельный режим, гипоаллергизирующая диета, десенсибилизирующие препараты (супрастин, пипольфен, глюконат кальция), кортикостероиды (преднизолон).
В случае отека гортани при отеке Квинке, абдоминальном синдроме по назначению врача вводятся адреналин (0,1%-ный раствор — 0,5 мл подкожно), эфедрин, преднизолон (30—90 мг), проводится де- гидратационная терапия. При развитии асфиксии показана трахеостомия, которую выполняет ЛОР-врач. При развитии крапивницы и отека Квинке в связи с пищевой аллергией обязательно проводятся разгрузочные дни (молочные, арбузные, кефирные, яблочные и др.) с последующей гипоаллергизирующей диетой и выявлением аллергена.