Заболевания вен. Лечение

Варикозная болезнь нижних конечностей. Заболевания вен конечностей наиболее часто проявляются их недостаточностью — затруднением венозного оттока крови. Если венозная недостаточность развивается внезап­но, остро, говорят об острой венозной недостаточности. В большинстве случаев нарушение венозного оттока развива­ется постепенно, хотя может быть и следствием острой ве­нозной недостаточности. После тромбоза или тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и таза наблюдается недо­статочность венозного кровообращения пораженной конечно­сти, вызывающая извращение обменных процессов в тканях, их дистрофию, прогрессирующее нарушение трофики и функ­ции конечности. Развивается постфлебитический синдром.

Варикозная болезнь — это заболевание поверхностных со­судов системы большой или малой вен, сопровождающееся увеличением их длины с истончением стенок, узловатым рас­ширением, клапанной недостаточностью, нарушением веноз­ной гемодинамики и трофики тканей.

Поражаются в основном поверхностные вены нижних ко­нечностей, но может наблюдаться варикозная болезнь и вер­хних конечностей. Заболевания венозной системы нижних ко­нечностей поражают около 20%, женщины страдают в 4 раза чаще, чем мужчины.

Этиология. Возникновение варикозного расширения вен обусловлено одновременным воздействием ряда факторов:

а)    нейроэндокринные — ослабление тонуса венозной стен­ки вследствие гормональной перестройки организма (период полового созревания, беременность). Это объясняется анато­мическими и функциональными особенностями женского организма — более широкий таз с большим перегибом вен ко­нечностей при впадении их в тазовые вены, более тонкая стен­ка вен, слабая опора со стороны мягких тканей;

б)    наследственные — у родителей было аналогичное за­болевание, неполноценное строение вен и их варикозное рас­ширение;

в)     врожденная патология — слабость соединительной тка­ни всего организма;

г)     частая беременность — сдавливание вен увеличенной маткой, повышение внутрибрюшного давления во время ро­дов и эндокринная перестройка организма.

Классификация. Различают нисходящую и восходящую форму заболевания.

Клиническая картина. В течении варикозной болезни вы­деляют стадии расстройств венозного оттока: компенсирован­ную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

В 1-й стадии больные жалоб не предъявляют и обраща­ются к врачу с косметической целью. Заболевание в течение длительного времени может протекать бессимптомно.

В субкомпенсированной стадии больные жалуются на не­постоянные боли в области голени, отеки, появляющиеся пос­ле длительного стояния и исчезающие в горизонтальном по­ложении.

В декомпенсированной стадии возникают все признаки ве­нозного застоя: боли в ногах, отеки, пастозность тканей в ниж­ней трети голени, утомляемость, появление судорог во время сна, трофические язвы. Появлению трофических расстройств пред­шествует мучительный кожный зуд. По ходу расширенных вен возникает пигментация кожных покровов в связи с повторными мелкими кровоизлияниями. В зонах пигментации кожи разви­вается индурация — склероз и уплотнение подкожной жировой клетчатки. Развивается выраженный цианоз или отдельные пят­на синюшно-багрового цвета. Кожа на внутренней нижней трети голени становится сухой, шероховатой и неподвижной. В даль­нейшем развивается сухая или мокнущая экзема и образуются трофические язвы. Декомпенсация развивается в тех случаях, когда поражаются клапаны в венах голени и стоп.

Диагностика основана на клинических методах исследо­вания, рентгенологических, ультрасонографических, радионуклидных методах и функциональных пробах.

Лечение комплексное. Основным является хирургическое ле­чение — удаление основных стволов (флебэктомия) полузакры­тым методом или иссечение их вместе с кожей и подкожной клетчаткой. Противопоказаниями к операциям являются пожилой воз­раст, беременность, тяжелое общее состояние больного.

Консервативное лечение включает:

1. Ношение эластичных бинтов или чулок.

2. Соблюдение режима труда и отдыха.

3. Назначение цинк-желатиновой повязки при трофичес­ких язвах.

4. Ангиопротекторы — венза, венорутон, троксевазин, детралекс.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей — это воспаление венозной стенки с образова­нием тромба.

Этиология. Тромбофлебит чаще всего вызывает кокко­вая и реже другая флора, которая попадает в венозную стен­ку из эндо- или экзогенного источника инфекции, опухоли, нарушение нервной регуляции венозной системы, а также ряд факторов, способствующих тромбообразованию: нарушение целостности внутренней оболочки вены, замедление тока крови, повышение свертываемости крови (триада Вирхова). Чаще причиной острого тромбофлебита является сочетание нескольких факторов и причин. Воспаление стенки вены (флебит) может развиться самостоятельно и затем вызвать тромбоз вены. В подавляющем большинстве случаев пора­жаются вены нижних конечностей, преимущественно у жен­щин старших возрастных групп.

Классификация. В зависимости от того, какие вены во­влечены в воспалительный процесс и какого он характера, раз­личают: острый и хронический, поверхностный и глубокий, се­розный и гнойный тромбофлебит; по распространенности — очаговый, сегментарный и распространенный тромбофлебит. Опасен восходящий тромбофлебит большой подкожной вены из-за угрозы проникновения тромба в глубокую вену бедра, наружную подвздошную вену, что может привести к тромбо­эмболии в сосуды легочной артерии.

Клиническая картина. При остром поверхностном тромбофлебите больные жалуются на боли по ходу пора­женной вены, усиливающиеся при ходьбе, наличие болезнен­ных узлов в зоне тромбоза и умеренного отека конечности. Объективно определяются гиперемия кожи, отек и болезнен­ность при пальпации, наличие инфильтрата в зоне пораже­ния и расширение вен дистальнее очага поражения. Общее состояние больных средней тяжести, признаки интоксика­ции умеренно выраженные. Объем пораженной конечности может быть не изменен или увеличен на 1-2 см. Температу­ра тела субфебрильная.

При гнойном тромбофлебите поверхностных вен симп­томы инфекционного токсикоза резко выраженные, отмеча­ются высокая температура, лейкоцитоз. В очаге поражения резко выражены все местные признаки воспаления, определяются обширные болезненные инфильтраты по ходу вен с размягчением в центре, регионарный лимфаденит.

Лечение. При серозном поверхностном тромбофлебите проводится общее и местное лечение в условиях стационара.

При восходящем тромбофлебите, остром тромбофлебите в сочетании с варикозной болезнью, остром гнойном тромбо­флебите показано оперативное лечение.

Тромбофлебит глубоких вен конечностей — более тя­желое заболевание. Различают флеботромбозы и тромбо­флебиты. При флеботромбозе тромб образуется в просвете здорового сосуда, не фиксирован или слабо фиксирован к стенке сосуда и представляет большую опасность, так как мо­жет легко оторваться и мигрировать в легочную артерию, вызвав ТЭЛА. Затем через 2-3 дня за счет вторичных изменений в эндотелии сосуда тромб фиксируется к интиме сосуда. При остром тромбофлебите тромб образуется на измененном уча­стке сосуда в результате воздействия травмы, инфекционных токсинов, других агентов, поэтому он рано и плотно фиксиру­ется к стенке сосуда.

Этиология. Причинами считаются следующие факторы: бактериальная инфекция, травма, физическое перенапряже­ние, онкологические заболевания, длительный постельный режим, послеродовый период, ДВС-синдром.

Классификация. По локализации различают тромбозы: подключичной вены, вен верхних конечностей и шеи, правого предсердия, глубоких вен голени, почечных вен и илеофеморальный тромбоз.

Клиническая картина. Глубокий флеботромбоз проявля­ется тупыми болями распирающего характера, увеличением объема конечности за счет стойкого отека ниже уровня пора­жения, усилением болей при ходьбе и сокращении соответ­ствующих мышц, наличием болезненности по ходу сосудисто- нервного пучка.

Сквозь глянцевую кожу четко выступает рисунок подкож­ных вен — симптом Пратта. Характерно распространение боли по внутренней поверхности бедра, голени, стопы — симп­том Пайра; появление боли при тыльном сгибании стопы — симптом Хоманса-, симптом Ловенберга — боль при сдавли­вании голени манжеткой тонометра при показаниях 80- 100 мм рт. ст., тогда как в норме сдавливание до 1 50-180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений.

Общее состояние больных более заметно страдает при глу­боком тромбофлебите. При тромбозе вен таза могут быть лег­кие перитонеальные симптомы. Заболевание может начинать­ся внезапно, с появления острых болей в конечности, ее оне­мения и похолодания. Особенно тяжелое состояние больных отмечается при тромбозе подвздошных вен. Если тромбофле­бит подвздошных вен сопровождается стойким артериальным спазмом, то это состояние называется псевдоэмболической или белой болевой флегмазией. Для нее характерно наличие интенсивных распирающих, постоянно нарастающих болей в конечности. С первых часов развивается выраженный отек ко­нечности, вызывающий чувство распирания. Движения конеч­ности ограничены, кожная температура и чувствительность дистальных отделов конечности снижается, конечность бледная с мраморным рисунком, холодная, пульс на артериях стоп от­сутствует, может развиться ишемическая контрактура. Частым осложнением является эмболия, закупорка легочных артерий, что может закончиться летальным исходом для больного. Сре­ди общих проявлений определяются выраженные нарушения центральной гемодинамики с падением АД, ЦВД, тахикарди­ей, одышкой, явлениями печеночно-почечной недостаточнос­ти, олигурией или даже анурией.

При тромбозе подвздошных вен и нисходящем тромбозе развивается состояние, названное синей флегмазией. Отек и цианоз конечности при этой форме значительно выражены и не уменьшаются после придания конечности возвышенного положения. Кожные покровы становятся блестящими, напря­женными, исчезает пульсация периферических сосудов. Обе формы могут привести к развитию венозной гангрены. Белая и синяя флегмазия часто ведет больного к гибели.

Лечение проводится в хирургическом стационаре.