План лекции

ЛЕКЦИЯ № 5

Тема: «ГЕЛЬМИНТОЗЫ»

Актуальность темы: Человека могут поражать более 250 видов паразитических червей – гельминтов, около 70 из которых встречаются в Украине. Гельминты могут поражать практически все органы и ткани человека, нарушают всасывание пищевых веществ и витаминов, вызывают сенсибилизацию организма.

Литература: Д.И.Дранкин. Учебник «Эпидемиология».

В.А.Кипайкин.Учебник «Эпидемиология».

1. К.И.Скрябин – основатель гельминтологии.

2. Эпидемиология, классификация, распространенность гельминтозов.

3. Общие принципы организации борьбы с гельминтозами.

4. Профилактика гельминтозов.

К.И.Скрябин – основатель гельминтологии.

Огромный вклад в становлении гельминтологии как науки внесли К.И.Скрябин и его многочисленные ученики. В 1925 г. К.И.Скрябин выдвинул принцип дегельминтизации, в понятие которого включалось не только лечение больного, но и система профилактических мероприятий по уничтожению яиц и личинок гельминтов во внешней среде.

В 1944г. он разработал учение о девастации, которое обозначает полную ликвидацию гельминта как вида на территории страны, что стало основой борьбы с гельминтозами.

Эпидемиология, классификация гельминтозов

Многие паразиты, особенно гельминты, нуждаются в смене своих хозяев.

Хозяин – это организм, в котором обитает паразит. Хозяин может бытьокончательным (дефенитивным), когда в нема обитает взрослая половозрелая стадия паразита, и промежуточным, когда в нем паразитирует личиночная стадия. Так бычий цепень во взрослой ленточной стадии паразитирует в кишечнике человека, а в личиночной (в виде финн) – в мышцах крупного рогатого скота. Другой вид гельминтов – эхиноккок- во взрослой стадии обитает в кишечнике собаки (окончательный хозяин), в личиночной стадии (в виде пузырей) – во внутренних органах сельскохозяйственных животных и человека (промежуточные хозяева).

Для ряда гельминтов существует два промежуточных хозяина, в таком случае второй из них является дополнительным: личинки широкого лентеца проходят развитие сначала в пресноводных рачках-циклопах (промежуточный хозяин), а потом в рыбе (дополнительный хозяин).

Гельминтов, развитие которых происходит с обязательным участием промежуточного хозяина, называют биогельминтами (описторх, бычий цепень и др.), а если для развития вне организма хозяина необходимо только пребывание в почве – геогельминтами ( аскарида, власоглав и др.).

Человек, инвазированный био и геогельминтами, непосредственно не заразен для окружающих. Но известно несколько гельминтов, яйца которых являются заразными (контагиозными) для людей сразу после выделения больным человеком – контактные гельминты.

Гельминты поражают все органы и ткани человека, вызывают их механическое повреждение, обусловливают развитие анемии, отягощают течение других болезней, снижают эффективность вакцинации, задерживают физическое развитие, снижают трудоспособность.

Пути заражения человека гельминтами:

-- употребление в пищу овощей, ягод, загрязненных фекалиями:

-- через грязные руки:

-- употребление в пищу сырого, полусырого мяса, рыбы, раков, свежих водных растений:

-- хождение босиком по загрязненной почве, купание в зараженном водоеме через кожу и слизистые:

-- укусы насекомых

Болезни, вызываемые паразитами, называются паразитарными (паразитозами, инвазиями – от латинского слова _inyasio_- «вторжение»).

Трематодозы. Относятся к типу плоских червей, классу сосальщиков.

Описторхоз. В озбудитель – кошачий или сибирский сосальщик (Opisthorchis felineus). Зрелый паразит – плоский червь длиной 1,2 см и шириной дор 0,3 см, обитает в желчных протоках печени, желчном пузыре и пртоках поджелудочной железы человека, кошек, собак, свиней, лисиц, песцов. Яйца с испражнениями попадают в частности в водоемы, и дальнейшее развитие происходит в промежуточном хозяине – моллюске _Bithinia inflata и дополнительном хозяине – рыбах карповых пород. В рыбах личинка – метацеркарий – имеет вид овальной или круглой цисты, внутри которой находится личинка, инвазионная для окончательного хозяина.

Эпидемиология. Заражение происходит при употреблении в пищу малосоленой и вяленой, недостаточно проваренной и прожаренной рыбы. Описторхоз широко распространен в бассейнах рек.

Клиника. Инкубационный период в среднем 21 день. Лихорадка, до 38 градусов, резкая слабость, потливость, головокружение. Боли в правом подреберье, увеличение печени с нарушением функции. Диагностика – РНГА, ИФА., клинические данные (острый аллергоз), обнаружение яиц в дуоденальном содержимом и кале, копрологическое исследование.

Профилактика. Обработка рыбопродуктов, санпросветработа, обследование рыбаков, с заболеваниями ЖКТ, рабочие лесосплавных

участков и лесопогрузочных комплексов.

Лечение: хлоксил,бильтрицид, дронцит, эмбай 3440.

Фасциолез. Возбудитель- крупная трематода Fasciola hepatika и F. gigantika.

Они паразитируют в желчных протоках печени и желчном пузыре. Печеночный сосальщик достигает в длину 20-30 мм. Яйца крупные, овальные, имеют на одном конце крышечку, на втором-бугорок. Яйца с фекалиями попадают в воду, превращаясь в личинку (мирацидию), которые внедряются в промежуточного хозяина –моллюска из рода и превращается во вторую личиночную стадию (церкарий). Церкарий на водном растении превращается в инвазионную личинку -адолескарий.

Эпидемиология. Заражение происходит при заглатывании личинок с пищей, приготовленной из водных растений и при употреблении воды из стоячих водоемов, а также при употреблении огородной зелени, поливаемой из стоячих водоемов. Основной источник заражения – домашние животные и дикие травоядные.

Клиника. Инкубационнй период от 7 дней до 2 месяцев. Высокая температура, отек типа Квинке, острый гепатит и гепатохолицистит. Печнь увеличена и болезненна при пальпации. Хронический фасциоллез –резкие приступообразные боли по типу печеночной колики., сопровождающиеся тошнотой, рвотой, повышением температуры до 39 градусов.

Диагностика – обнаружение яиц в фекалиях и дуоденальном содержимом..

Профилактика – меры личной и общественной профилактики, активное выявление больных, кипячение воды и обработка сырых овощей, уничтожение моллюсков.

Лечение:хлоксил,празикватель, битинол.

Цестодозы

Дифиллоботриоз.. Возбудитель человека – лентец широкий (Diphyllobotrium latum). Длина 12м и более. Сколекс с двумя присосками, шейка и тело (стробилу), состоящую из множества члеников. Прикрепляется ботриями в тонком отделе кишечника. Может паразитировать несколько экземпляров. Цикл развития осуществляется со сменой трех хозяев. Окончательные – человек, собака, кошка, свинья. Первый промежуточный – веслоногие ракообразные, второй промежуточный–щука, окунь, ерш, в которых обитает личиночная форма паразита – плероцеркоид.

Эпидемиология. Очаги дифиллоботриоза приурочены к долинам рек, озерам, водохранилищам. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или полусырой рыбы. Примерно через месяц после заражения вырастает взрослый паразит, выделяющий яйца.

Клиника. Нередко протекает малосимптомно: общая слабость, головокружение, диспептические расстройства, аллергии.

Диагностика – обнаружение в мазках фекалий (по Като) яиц или в фекалиях больных фрагментов паразита (члеников)

Профилактика. Дегельминтизация инвазированных людей, экспертиза рыбы, санитарная охрана окружающей среды (сточные воды), санпросветработа.

Лечение: фенасал, эфирный экстракт корневища папоротника, отвар тыквенных семян.

Тениаринхоз. Возбудитель-бычий (невооруженный) цепень Taeniarhynshus saqinatus- крупная цестода длиной 6-7м и более.Сколекс имеет 4 присоски, а стробила состоит из многих члеников. В зрелых члениках находится одна матка, наполненная инвазионными яйцами. Матка не имеет выводного отверстия, поэтому яйца не могут попасть в фекалии человека.

Развитие цепня происходит со сменой двух хозяев: окончательный хозяин – человек, промежуточный –корова, реже – буйвол, як, северный олень. Цепень паразитирует в тонком кишечнике человека. Яйцо, попадая в организм коровы, превращается в цистицерк, который находится в мышцах животного в течение 3-4 месяцев, В теле промежуточного хозяина тистицерк сохраняет жизнеспособность до 1.2 лет. Развитие гельминта до половозрелой стадии происходит только в кишечнике человека и заканчивается через 3 месяца после попадания цистицерка в организм человека. У больного выделяется в сутки 6-11 члеников. Часть члеников самостоятельно выползает через задний проход, другие выделяются с фекалиями. При разрушении члеников яйца попадают в кал и значительно чаще на кожу перинаеальной области.

Эпидемиология.Т ениаринхоз распространен повсеместно, особенно в районах активного животноводства. Источник инфекции – человек. Наибольшее эпидемиологическое значение в качестве источника инвазии имеют лица, ухаживающие за крупным рогатым скотом. Фарш из говядины, шашлыки являются основным фактором передачи инвазии.

Клиника. Разнообразна, в ряде случаев отсутствует. Жалобы на выделение члеников, тошнота, рвота, снижение или повышение аппетита, боли в животе, неустойчивый стул, раздражительность, рассеянность, бессонница, головокружение.

Диагоностика: опрос на случаи отторжения члеников и лабораторное исследование соскоба с перинатальных складок.

Профилактика: комплексное проведение медицинских и ветеринарных мероприятий – выявление больных, дегельминтизация, диспансерное наблюдение, ветеринарные мероприятия, санпросветработа, сангигмероприятия, осмотр туш на цистицерков. Лечение фенсалом.

Тениоз. Возбудитель – свиной или вооруженный цепень – Taenia solium Длина стробилы 1-2м. На головке четыре присоски и двойная корона крючьев. Зрелый членик меньше, чем у бычьего цепня. Окончательный хозяин-человек, промежуточный – свинья. Клиника и эпидемиология аналогична тениаринхозу, Диагностика и профилактика тоже. Лечение: экстракт мужского папоротника, отвар из семян тыквы.

Гименолепидоз. Возбудитель карликовый цепень – Hymenolepis nana. Это мелкая цестода длиной 0,5-3см, шириной 0,5-1мм с присосками и венчиком из 22-24 крючьев. Тело содержит до 200 члеников (проглоттид), которые периодически выделяются с фекалиями.

Гименолипедоз – контактный гельминтоз. При попадании яиц в ЖКТ человека оболочка их растворяется, высвобободившиеся онкосферы внедряются в ворсинки тонкой кишки, где превращаются в стадию цистицеркоида. Через 4-7 дней, достигнув стадии пузыревидной личинки – лервоцисты с развитым сколексом, разрушая ворсинки, выпадают в просвет кишечника и прикрепляются к ее слизистой оболочке. Н 14-17 сутки личинки становятся половозрелыми и способны выделять яйца. Редко отмечается внутрикишечная суперинвазия.

Эпидемиология. Основной источник заражения – инвазированый человек, механизм передачи – фекально-оральный. Болеют чаще дети до 14 лет. Клиника: снижение аппетита, тупые боли в животе. Неустойчивый кашицеобразный стул, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость.

Диагностика: обнаружение яиц гельминтов в испражнениях трехкратно с интервалом 5-7 дней.

Профилактика: строгое соблюдение санитарно-гигиенческих требований.

Обеззараживание 5% р-ром хлорной извести, хлорамина, карболовой кислоты. Санитарный режим в детских коллективах.

Лечение в дневном стационаре фенасалом (никлозамидом, йомезаном, редевермом, контальем). За лечившимися 6-ти месячное наблюдение, при упорном течении – до года.

Эхинококкоз.Тяжелый хронический гельминтрз, приводящий к инвалидности, в некоторых случаях заканчивающийся летально

Возбудитель Echinococcus granulosis. Это личиночная стадия мелкой лентовидной цестоды размером 2-6мм. имеющей головку и шейку, которая состоит из 2-3 члеников, содержащих до 800 яиц. Развитие эхинококка: из кишечника окончательного хозяина с фекалиями выделяются наружу зрелые членики. Яйца, попадая в ЖКТ промежуточного хозяина, через капилляры кишечной стенки заносятся током крови в печень, где оседает, а часть помалому кругу в легкие и фиксируется там, часть может попасть в любой орган. Онкосферы, осевшие в органах, превращаются в пузыревидные личинки-лервоцисты размером от нескольких мм до 40 см. Отпочковавшиеся пузырьки прорастают орган как злокачественная опухоль. Оторвавшиеся пузырьки образуют метастазы. Развитие эхинококка происходит с участием двух хозяев – дефинитивного, в кишечнике которого обитают взрослые гельминты, и промежуточного, содержащего личинки – ларвоцисты.

Дефинитивные хозяева - собака, волк, лисица, шакал, а промежуточные – различные травоядные и всеядные животные, в том числе домашний скот.

Клиника з ависит от местонахождения пузыря. Диагноз ставится на основании клинической карти, лабораторного исследования и эпидемического анамнеза, РНГА.

Профилактика: санпросветработа, не скармливать собакам убойные отходы без обработки, ежеквартальное обследование животных в очагах, наблюдение хирургов за инвазированными. Лечение хирургическое – поэтапное в пределах здоровой ткани.

Альвеококкоз. Заболевание аналогично эхинококкозу.