Основные клинические проявления пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс чаще развивается у молодых мужчин
высокого роста в возрасте 20-40 лет.

Жалобы:

- в 80% случаев заболевание начинается остро; в типичных случаях внезапно появляется острая колющая пронизывающая боль в грудной клетке на стороне поражения, боль иррадиирует в шею, руку, иногда в эпигастральную область; боль может возникает после интенсивной физической нагрузки, при кашле, нередко боль появляется во сне; часто боль сопровождается чувством страха смерти;

- внезапно появляется одышка; степень выраженности одышки разная, дыхание у больных учащенное, поверхностное;

- сердцебиение;

- сухой кашель;

- у 20% больных спонтанный пневмоторакс может начинаться ати­пично, постепенно, малозаметно для больного.

Осмотр: - вынужденное положение больного (сидячее, полусидячее), учащенное поверхностное дыхание;

- холодный липкий пот;

- диффузный цианоз;

- увеличение объема грудной клетки на стороне поражения и отставания ее в акте дыхания;

- расширение и сглаженность межреберных промежутков на стороне поражения.

Пальпация грудной клетки: резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания над областью скопления воздуха.

Перкуссия легких:

- высокий тимпанический звук над областью скопления воздуха;

- при открытом пневмотораксе перкуторный звук напоминает «шум треснувшего горшка».

Аускультация легких:

- резкое ослабление или отсутствие везикулярного дыхания и бронхофонии над пневмотораксом;

- при открытом пневмотораксе – грубое бронхиальное дыхание, имеющее металлический оттенок;

- над здоровым легким – патологически усиленное везикулярное дыхание.

Необходимо отметить, что физикальные симптомы пневмоторакса определяются только при большом количестве воздуха в плевральной полости и спадении легкого на 40% и бо­лее. Появление воздуха в плевральной полости значительно повышает внутриплевральное давление (в норме давление в плевральной полости ниже атмосферного), наступает сдавление в спадение легочной ткани, смещение органов средостения в противоположную сторону, опущение купола диафрагмы, нарушение дыхания и кровобращения.

Через 4-6 часов развития пневмоторакса возникает воспалительная реакция плевры, через 2-5 суток плевра утолщается за счет отека и слоя выпавшего фибрина, в дальнейшем формируются плевральные сраще­ния, что может затруднять расправление легкого. В связи с этим, расправление легкого необходимо производить как можно раньше.

Инструментальные исследования

Рентгенография легких выявляет характерные изменения на сторо­не поражения:

- участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположен­ный по периферии легочного поля и отделенный от спавшегося лег­кого четкой границей;

- смещение средостения в сторону здорового легкого;

- смещение купола диафрагмы книзу.

ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца (правограмма, высокий зубец Р во II и III отведениях, снижение зубца Т в отведениях V₁ – V₃).

Лабораторных изменений нет.