Первичный туберкулезный комплекс. Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация

Первичный туберкулез

В основном он наблюдается у детей, реже у подростков. Еще реже у взрослых, преимущественно у лиц молодого возраста от 19 до 24 лет. Развивается он обычно у неинфицированных ранее людей, у которых до заболевания туберкулиновые пробы были отрицательными.

Различают туберкулезную интоксикацию, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов). Первичный туберкулез может осложниться легочной диссеминацией, распадом, образованием цирроза и т.д.

Вторичный туберкулез (послепервичный)

Развивается обычно у взрослых, ранее перенесших первичную инфекцию. Источником развития вторичного туберкулеза являются лимфоузлы, в которых микобактерии туберкулеза длительно сохраняют жизнеспособность. При определенных условиях наступает реактивация процесса даже в обызвествленных лимфоузлах. Микобактерии туберкулеза с током лимфы попадают в кровь и фиксируются в легких. Следовательно, вторичный туберкулез развивается в результате эндогенной инфекции.

Развивается в детском возрасте.

При этой форме туберкулеза патологические изменения в легких, лимфоузлах и других органах рентгенологически не выявляются.

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливают на основании клинико-анамнестических данных: контакт с больными туберкулезом, симптомы интоксикации, положительные туберкулиновые пробы, тест специфической терапии.

Следует сказать, что у части больных с туберкулезной интоксикацией через 3 – 4 месяца лечения при томографии обнаруживают мелкие обызвествленные внутригрудные лимфоузлы, что подтверждает наличие туберкулезной инфекции и минимальные поражения лимфатических узлов.

Всем детям с клиническим диагнозом туберкулезной интоксикации обязательно проводится томография.

Характеризуется в типичных случаях наличием 3 компонентов: легочного инфильтрата (аффект), поражением трахеобронхиальных лимфоузлов (лимфаденит), дорожки между ними (лимфангит). Эта так называемая стадия биполярности бывает не всегда. При больших размерах поражения участки затемнения в легком и затемнение в лимфоузлах могут сливаться в общую тень.

Различают 4 стадии неосложненного течения первичного туберкулезного комплекса:

1) пневмоническая стадия без реакции или с реакцией корня легкого;

2) стадия рассасывания;

3) стадия уплотнения;

4) стадия обызвествления (очаг Гона).

В начальном периоде может отмечаться только поражение легочной ткани без увеличения лимфатических узлов и без заметных изменений легочного рисунка. При более выраженных изменениях имеются все 3 компонента первичного комплекса: первичный аффект, лимфангит, лимфаденит.

Обычно имеет место одностороннее увеличение бронхопульмональных, паратрахеальных или трахеобронхиальных лимфоузлов. Выше уже говорилось, что раздельное восприятие всех 3 компонентов первичного комплекса возможно не всегда. У некоторых больных первичный аффект в легком сливается в сплошной массив. Подобная картина особенно характерна для первичного комплекса, осложненного ателектазом, причиной которого является сдавление бронха извне увеличенными лимфоузлами и воспалением бронхов.

Одним из осложнений первичного комплекса является плеврит.

В большинстве случаев первичный туберкулезный комплекс подвергается обратному развитию – рассасыванию, уплотнению и обызвествлению. Сам первичный легочный инфильтрат часто обызвествляется, превращаясь в очаг Гона или туберкулому. В случае осложненного течения в зоне легочной инфильтрации может наблюдаться распад (полость). Также при осложненном течении первичного туберкулезного комплекса может иметь место гематогенная диссеминация (милиарный туберкулез).