Лечение шока в стационаре

В стационаре определяю степень тяжести шока и про­водят адекватное лечение.

При шоке I степени предупреждают его углубление. Создают условия полного покоя, проводят новокаиновые блокады, обеспечивают кислородный режим, ликвидиру­ют гиповолемию (200-500 мл плазмозамещающих раство­ров до нормализации артериального давления). Одновре­менно вводят глюкокортикоидные средства и витамины. Важным противошоковым мероприятием является срочная операция по жизненным показаниям (расстрой­ство дыхания, внутричерепная гематома, разрывы внут­ренних органов и др.).

Лечение шока II и III степени направлено на восста­новление функций нервной системы, борьбу с расстрой­ством кровообращения и дыхания, на коррекцию обмена веществ, ионного и кислотно-щелочного баланса. Вводят­ся кристалловидные и кровозамещающие жидкости. Если систолическое артериальное давление не поднимается выше 70 мм рт. ст., то показано нагнетание крови в артерию.

При шоке I степени общий объем инфузий составляет 1000-1500 мл, IIстепени — 2000-2500 мл (из них 30 % крови), при III степени — 3500-5000 мл (из низ 35 % крови). Для переливания используют одногруппную до­норскую кровь, эритроцитную массу, сухую плазму, аль­бумин, полиглюкин и др. Из вазоактивных препаратов, в крайнем случае, применяют норадреналин и мезатон, используют вазодилататоры (альфа-блокаторы или бета-стимуляторы) для расширения резистивных сосудов. Для стимуляции сердца рекомендуют препараты прямого действия (строфантин, коргликон).

Ликвидация дыхательной недостаточности предусматривает восстановление проходимости верхних дыхатель­ных путей, ингаляцию воздушно-кислородной смеси (6-8 л/мин), по показаниям — перевод на искусственное ды­хание. Все лечебные мероприятия проводят комплексно, одновременно и энергично, при непременном подавлении болевых импульсов. Противошоковые мероприятия дол­жны проводиться индивидуально для каждого больного.

Лекция 34. Терминальные состояния

1. Разновидности и проявления терминальных со­стояний

Экспериментальные и клинические исследования по изучению патофизиологических изменений в организме в процессе умирания позволили разработать методы вы­ведения больных из терминальных состояний.

К терминальным состояниям относят:

■ предагональные состояния;

■ агонию;

■ клиническую смерть.

Кроме того, шок III—IV степени имеет ряд признаков, характерных для терминальных состояний.

Терминальные состояния наиболее часто развиваются в результате острой кровопотери, травматического и опе­рационного шока, асфиксии, коллапса, тяжелой острой интоксикации (сепсиса, перитонита), нарушения коронар­ного кровообращения и др.

Предагональное состояние характеризуется затемнен­ным, спутанным сознанием, бледностью кожных покро­вов, выраженным акроцианозом, нарушением кровообращения. Глазные рефлексы сохранены, дыхание ослаб­лено, пульс нитевидный, артериальное давление не опре­деляется. Кислородное голодание и ацидоз. В мозговой ткани уменьшается количество свободного сахара, уве­личивается содержание молочной кислоты. Дальнейшее развитие патологического процесса приводит к агонии.

Агония — сознание отсутствует, арефлексия, резкая бледность кожи, выраженный цианоз. Пульс только на сонных артериях, тоны сердца глухие, брадикардия, ды­хание аритмичное, судорожное. Нарастающий ацидоз, кислородное голодание жизненно важных центров.

Клиническая смерть. Дыхание и сердечная деятель­ность отсутствуют. Обменные процессы сохраняются на самом низком уровне. Жизнедеятельность организма минимальна. Клиническая смерть продолжается 5-6 мин (В. А. Неговский, 1969 г.), но организм может быть еще оживлен. В первую очередь умирает кора головного моз­га, как более молодое (филогенетически) образование. Под­корковые образования более стойки и жизнеспособны.

Биологическая смерть развивается в том случае, если вовремя не были приняты меры по оживлению организ­ма. Развиваются необратимые процессы. Применение методов оживления бесполезны.

2. Лечение терминальных состояний Помощь в терминальном состоянии должна быть на­правлена на стимуляцию угасающих функций органов исистем организма и борьбу с гипоксией.

Комплексная методика реанимации терминальных состояний предусматривает:

■ внутриартериальное нагнетание крови;

■ массаж сердца (прямой и непрямой);

■ дефибрилляцию сердца;

■ искусственную вентиляцию легких;

■ вспомогательное искусственное кровообращение.

Эти мероприятия могут проводиться как одновременно, так и выборочно. Важно знать, что если наступила клиническая смерть, то комплекс терапевтических мероприятий может привести к оживлению организма.

Внутриартериальное нагнетание крови.

При внутриартериальном переливании крови возможно быстрое восстановление нарушенных функций в результате раздражения ангиорецепторов (хемо и бароцепторов) и быстром улучшении кровоснабжения сердечной мышцы.

В одну из крупных артерий (лучевую, плечевую, бед­ренную, сонную) вводят канюлю или иглу в центральном направлении и нагнетают кровь под давлением 160-180 мм рт. ст. — при шоке, предагональном состоянии и 200-220 мм рт. ст. — при агонии, клинической смерти. В ам­пулу с кровью лучше добавить нордреналин 250 мл 1 мл норадреналина 1:1 тыс. В артерию можно перелить не более 1 тыс. мл.

По показаниям переливаются кровезаменители, про­тивошоковые растворы и вводятся сердечные, сосудосуживание препараты, гормоны и витамины.

Массаж сердца проводится при остановке сердца.

Одновременно проводится и искусственное дыхание. Массаж сердца может быть прямой (прямой) и закрытый (непрямой). Об эффективности массажа свидетельствует появление пульса на сонной артерии и повышение систо­лического артериального давления до 70-80 мм рт.ст.

Дефибрилляция сердца применяется достаточно часто с положительным результатом.

Искусственная вентиляция легких должна приме­няться немедленно после остановки дыхания, лучше с помощью аппарата, а если его нет, то «изо рта в рот» или «изо рта в нос» 12-14 раз в 1 мин.

Вспомогательное искусственное кровообращение ста­ло применяться недавно с помощью аппаратов «сердце -легкие» (А. П. Колесов, А. А. Писаревский и др.). Метод оказался высокоэффективным. Кровь нагнетается в бед­ренную артерию.

Лекция 35. Раны: определение и классификация