2014-02-17
1185
Диагноз. Синдром длительного сдавления левой верхней конечности средней степени. Травматический шок I степени.
Первая помощь. Наложить жгут выше места сдавления, вытащить из-под завала. При сохранении активных и пассивных движений поврежденной рукой - снять жгут. При отсутствии движений - жгут снимать нельзя. Затем наложить асептические повязки на раны и ссадины конечности, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Транспортная иммобилизация путем прибинтовывания левой руки к груди. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию с помощью лестничной шины, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Ввести внутривенно 2 —4 мл 50% раствора анальгина. При возможности дача обильного питья. Срочная эвакуация на носилках.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп (в порядке выборочной сортировки) раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в 1-ю очередь.
|
|
|
Продолжить внутривенное введение плазмозамещаюших растворов (кристаллоидных), 10 мл 10% хлорида кальция, внутримышечно - 2 мл 1% омнопона или морфина, 1% раствора димедрола, 500 000 ЕД пенициллина, подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина. Произвести катетеризацию мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи.
Необходимо оценить жизнеспособность поврежденной конечности. Производится транспортная иммобилизация лестничными шинами. Заполняется первичная медицинская карточка.
Срочная эвакуация, желательно вертолетом непосредственно на этап оказания специализированной медицинской помощи.
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в палату интенсивной терапии для раненых. Внутривенно вводят кристаллоиды и низкомолекулярные коллоидные растворы с одновременной стимуляцией мочеотделения лазиксом и поддержанием диуреза не менее 300 мл/ч. На каждые 500 мл кровезаменителей с целью устранения ацидоза вводится 100 мл 4% гидрокарбоната натрия для достижения рН мочи не менее 6,5. Вводят также 10% хлорид кальция, глюкокортикоиды, обезболивающие и седативные препараты. Производят широкую фасциотомию плеча, предплечья и кисти.
Срок временной нетранспортабельности (для эвакуации наземным транспортом) - 1-2 суток.
При развитии ОПН - срочная эвакуация в лечебное учреждение госпитальной базы с развернутым отделением гемодиализа. При отсутствии ОПН - эвакуация в общехирургический госпиталь и долечивание в ТГМЗ.
Ответ на задачу № 3
Диагноз. Синдром длительного сдавления тяжелой степени правой нижней конечности. Гангрена нижней конечности. Травматический шок II степени.
|
|
|
Первая помощь. Наложить жгуты выше места сдавления, вытащить из завала. Затем наложить асептические повязки на раны и ссадины конечности, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Транспортная иммобилизация подручными средствами. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию с помощью лестничных шин, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Внутривенно ввести 2 —4 мл 50% раствора анальгина. При возможности дача обильного питья. Срочная эвакуация на носилках.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп (в порядке выборочной сортировки) раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в 1-ю очередь.
Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов (кристаллоидных), 10 мл 10% хлорида кальция, внутримышечно - 2 мл 1% омнопона или морфина, 1% раствора димедрола, 1 000 000 ЕД пенициллина, подкожно - 0,5 мл столбнячного анатоксина. Произвести катетеризацию мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи.
У раненого имеется клиника «необратимой ишемии» с развитием гангрены конечности - жгут не снимают. Производят новокаиновую блокаду бедренных и седалищных нервов 0,5% раствором новокаина. Выполняется транспортная иммобилизация лестничными шинами. Заполняется первичная медицинская карточка.
Срочная эвакуация, желательно вертолетом непосредственно на этап оказания специализированной медицинской помощи.
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в палату интенсивной терапии для раненых. Внутривенно вводят кристаллоиды и низкомолекулярные коллоидные растворы с одновременной стимуляцией мочеотделения лазиксом и поддержанием диуреза не менее 300 мл/ч. На каждые 500 мл кровезаменителей с целью устранения ацидоза вводится 100 мл 4% гидрокарбоната натрия для достижения рН мочи не менее 6,5. Вводят также 10% хлорид кальция, глюкокорти-коиды, обезболивающие и седативные препараты.
После стабилизации состояния выполняют ампутацию правой нижней конечности выше наложенного жгута Срок временной нетранспортабельности (для эвакуации наземным транспортом) - 3—4 суток.
При развитии ОПН - срочная эвакуация в лечебное учреждение госпитальной базы с развернутым отделением гемодиализа. При отсутствии ОПН - эвакуация в общехирургический госпиталь и долечивание в ТГМЗ.
