СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.
Желаем Вам скорейшего выздоровления!
Сестринская история болезни
Производственная практика
по профилю 060109 «Сестринское дело»
базовый уровень
Работа студента 3 курса 32 группы
_____________________________
(ф.и.о.)
База:_________________________
Методический руководитель:
___________________________
(Ф.И.О.)
Пациент (Ф.И.О.) _____________________________________________
Возраст ___
Сестринский диагноз _________________________________________
Врачебный диагноз ___________________________________________
Г.Наро-Фоминск
2012 год
Информация о лечебном учреждении.
Уважаемая: _______________________________________
Мы считаем Вас участником процесса лечения и ухода во время пребывания в вашем лечебном отделении.
Ваши права как пациент:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ваши обязанности:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Распорядок дня в отделении:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Консультации родственников лечащим врачом: ___________________________________________________
Заведующий отделением:____________________________
Наименование лечебно-профилактического учреждения: _____________________________________________________________________
Отделение: _________ палата №______________
Дата поступления: ___________________ время поступления: ________________
Дата выписки: _______________________________ время выписки: __________
Кем направлен больной_________________________________________________
(Ф.и.о. врач)
Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть)
Госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)
Виды транспортировки: на каталке, на кресле-каталке, может идти (подчеркнуть)
Ф.И.О. пациента: ______________________________________________________
Пол:__________
Возраст:________________________
Место работы, должность: ______________________________________________
Профессиональные вредности:__________________________________________
Домашний адрес, телефон:______________________________________________
Семейное положение: __________________________________________________
С кем связаться в случае необходимости (Ф.И.О., адрес, телефон): __________________________________________________________________________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез:
Непереносимость лекарственных препаратов (указать): _____________________
_____________________________________________________________________Пищевые аллергены:___________________________________________________
Другое
Эпидемиологический анамнез: (контакт и инфекционными больными, выезд за пределы города или государства)_________________________________________
_____________________________________________________________________
Как обращаться к пациенту: ____________________________________________
Анамнез болезни: | |
1. | Причина обращения, самооценка состояния |
2. | Отношение к болезни: |
3. | Мотивация к выздоровлению (есть, слабая, нет). |
4. | Ожидаемый результат: |
5. | Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное |
6. | Источники информации: |
7. | Жалобы пациента в настоящий момент: |
8. | Дата заболевания (обострения) Причина: Считает себя больной (при хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострения) |
9. | Что провоцирует ухудшение: |
10. | Что облегчает состояние: (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы, и др.) |
11. | Как влияет болезнь на образ жизни больного: |
Анамнез жизни: | |
1. | Условия роста и развития пациента: |
2. | Окружающая среда |
3. | Перенесенные заболевания: Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет, прочие (указать) |
4. | Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) |
5. | Гинекологический анамнез Беременностей Аборты Выкидыши |
6. | Особенности питания (предпочтение) |
7. | Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) |
8. | Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) |
9. | Социальный статус (роль в семье, на работе, финансовое положение) |
10. | Наследственность (наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть) – сахарный диабет, туберкулез, гипертоническая болезнь, ИБС. ожирение, психические заболевания. |