2014-02-17
998
Табл.11. Степени тяжести АтД.
Табл.10. Распространенность кожного процесса.
Табл.9. Клинические проявления атопического дерматитат в различные возрастные периоды.
Зуд является постоянным симптомом во всех возрастных периодах и может быть изнуряющим, т.н. биопсирующим. Различия отдельных клинических форм АтД заключаются в разном соотношении морфологических элементов.
По распространенности АтД подразделяют на ограниченно-локализованный, распространенный, диффузный (табл.10), а по степени тяжести выделяют: легкое, средней тяжести и тяжелое течение (табл.11).
| Распространенность | Характеристика |
| Ограниченно-локализованное поражение | Локтевые и/или подколенные складки, кожа кистей рук или кожа шеи, и/или лица. Площадь поражения не превышает 10% кожного покрова. |
| Распространенный процесс | Частично поражена кожа груди, спины, помимо локтевых и подколенных складок вовлекаются в процесс другие участки кожи конечностей (плечи, предплечья, голени, бедра). Площадь поражения составляет 10 -50% кожного покрова. |
| Диффузный процесс | В патологический процесс вовлекается более 50% кожного покрова. |
| Степень тяжести | Характеристика |
| Легкое течение | Характеризуется преимущественно ограниченными проявлениями кожного процесса, редкими обострениями (1-2 раза в год), преимущественно в холодное время года продолжительностью до 1 мес. Продолжительность ремиссии составляет 6-8 мес. Отмечается хороший эффект от проводимой терапии. |
| Среднетяжелое течение | Распространенный характер поражения. Число обострений - до 3-4 в год, увеличивается их длительность, процесс приобретает упорное течение с невыраженным эффектом от проводимой терапии. |
| Тяжелое течение | Распространенный или диффузный характер поражения с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями. Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. |
Диагностический алгоритм при АтД следующий:
|
|
|
- Общеклиническое обследование;
- Клинико-лабораторное и аллергологическое обследование.
Наиболее значимые диагностические критерии АД:
• Зуд
• Возрастные изменения характерных поражений кожи
• Хроническое рецидивирующее течение
• Наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников
• Начало в раннем возрасте
• Сезонность обострений (ухудшение в холодное
время года и улучшение летом)
• Обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов
(аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.)
• Сухость кожи
• Белый дермографизм
• Склонность к кожным инфекциям
|
|
|
• Хейлит
• Симптом Dennie-Morgan (дополнительная складка нижнего века)
• Гиперпигментация кожи периорбитальной области
• Повышение содержания общего и
специфических Ig Е в сыворотке
• Эозинофилия периферической крови
Для оценки степени тяжести АтД используют полуколичественные шкалы, из которых наиболее широкое применение получила шкала SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis). Оцениваются объективные и субъективные симптомы.
Субъективные: ощущение зуда, нарушение сна (у детей старше 7 лет и взрослых).
Объективные: распространенность с указанием площади поражения и интенсивность проявлений (эритема, отек/папулезные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи).
Оценка проводится в баллах по 4х бальной системе:
0-отсутствие, 1-слабая, 2-умеренная, 3-сильная.
SCORAD=A/5+7В/2+С
А – сумма баллов распространенности процесса
В - сумма баллов интенсивности клинических процессов
С-сумма баллов субъективных нарушений
