Клиника. внедрение через рот преодолевают желудочный барьер достигают тонкого кишечника адгезируются на тонком кишечнике

Патогенез

1. внедрение

• через рот
• преодолевают желудочный барьер
• достигают тонкого кишечника
• адгезируются на тонком кишечнике

1. первично регионарная

• внедрение иерсиний в клетки терминального отдела подвздошной кишки
• развивается эрозивный язвенный энтерит
• размножение микроба
• микроб попадает в регионарные лимфоузлы
• эти 2 фазы соответствуют инкубационному периоду
• у части людей уже в месте входных ворот (в ЖКТ, в верхних дыхательных путях) есть клиника (мезаденит, энтерит — первично-очаговые формы болезни)

1. бактериемия

• проникновение в кровь
• интоксикация

1. паренхиматозная диффузия возбудителя

• внедряются в ретикуло-эндотелиальную систему
• острый реактивный ретикулоцитоз
• развивается выраженная аллергическая перестройка организма в виде РГЗТ — специфические гранулемы в местах фиксации микроба
• могут быть и РГНТ: артраглии, аденопатии, кожные сыпи
• в зависимости от реактивности организма и патогенности микроба, развиваются деструктивные и воспалительные изменения во всех органах и тканях в различной степени
• полиморфизм клиники
• возбудитель молодой и еще не определился с тропностью
• организм тоже не выработал стереотипные защитные реакции, приводящие к фиксации возбудителя

1. токсикоза и токсико-аллергических реакций

• острая деструкция кровеносных сосудов и лимфоидной ткани
• деструктивные некробиотические изменения в тсенках кишечника
• гистиоцитарные гранулемы в органах
• диапедезные кровоизлияния
• возможно длительное сохранение в виде S- и R- форм, что может привести к рецидиву или хроническому течению

1. вторично-очаговые поражения

• реактивация иерсиний и подсевы в кровь
• в любых органах и тканях могут возникать вторичные поражения
• очаги могут совершенно не вязаться с первичной клинической картиной
• это бывает не у всех
• обычно это связано с несостоятельностью иммунного ответа
• часто развиваются тяжлые формы с летальным исходом

1. восстановления и исходов

• затяжное течение с рецидивами (до 6 месяцев)
• бактерионосительство
• хроническое течение (более 6 месяцев) с рецидивами
• дисбактериоз

1. нкубационный период

• 3-18 дней (минимум 30 часов)

1. начальный период

• начало острое
• синдром интоксикации

• респираторный синдром

- катар носоглотки

- бронхит

- конъюнктивит

- гиперемия конъюнктив

- инъекция сосудов склер

• тонзиллярный синдром

- гиперемия и отечность носоглотки

- боль в глотке при глотании

- налеты на миндалинах

• синдром поражения пищеварительной системы

- энтерит

- энтероколит

- малиновый язык

- язык покрыт серо-белым налетом, а потом приобретает малиновый цвет

- тошнота и 1-2-кратная рвота

- жидкий стул

• синдром отечно-гиперемический

- одутловатость и гиперемия шеи и лица

- гиперемия и отечность кистей и стоп (перчатки и носки)

- бледный носогубный треугольник

• сыпь

- держится от 2-3 до 5-7 дней

- может исчезать бесследно или с пигментацией

- мелкоточечная

- геморрагическая

- на гиперемированной поверхности

- симметрична

- повсеместна

- сгущается в местах естественных складок

- положительны симптомы щипка и жгута

- на фоне сыпи поражается пищеварительная система и опорно-двигательный аппарат

- в местах сыпи на туловище появляется отрубевидное шелушение, а на ногах и ладошках — крупнопластинчатое шелушение

1. разгара

• длится 3-6 дней
• все симптомы достигают максимума
• нет закономерностей температурной кривой

• сохраняются или появляются признаки поражения ЦНС

- слабость

- голвокружение

- головная боль

- светобоязнь

- гиперакузия

- повышенная возбудимость или заторможенность

- синдром серозного менингоэнцефалита

- межреберная невралгия

- пояснично-крестцовый радикулит

- нарушения сна

- гиперемия кожи

- потливость

- асимметрия АД и температуры тела

- полиневриты

• поражение опорно-двигательного аппарата

- артралгии

- артриты (полиартриты)

- могут порадаться и мелкие, и крупные суставы

- миалгия (бывает вместе с артралгией или самостоятельно)

- миалгия может симулировать острый живот

• полилимфоаденопатия

- поражаются поверхностные и внутрибрюшинные лимфоузлы

• поражение сердечно-сосудистой системы

- относительная или абсолютная брадикардия

- миокардит

- артериальная гипотония

- диффузные изменения миокарда

• органы дыхания

- бронхиты

- бронхопневмонии

- хрипы

• поражение почек

- признаки токсической почки (лейкоцитурия, протеинурия)

- очаговый нефрит (вплоть до ОПН)

• симптомы поражения пищеварительной системы

- снижение аппетита

- тошнота

- рвота

- боли в вживоте

- понос со слизью и кровью

- малиновый язык

- при тяжелом течении — абдоминальная форма иерсиниоза (симптомы поражения пищеварительной системы на первом плане). 3 формы: мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, аппендицит.

- Мезентериальный лимфаденит: положительные симптомы Падалки и Штернберга, урчащая слепая кишка при пальпации, притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, боль в правой подвздошной области, инъекция и гиперемия подвздошной кишки с налетами

- всевдотуберкулезный аппендицит: проявление основного заболевания, при консервативном лечении аппендицит заканчивается выздоровлением, оперировать таких больных не нужно,

- терминальный илеит: у 16-17% больных с абдоминальной формой псевдотуберкулеза, стул до 3 раз в сутки, живот болезненный, вздут, передняя брюшная стенка напряжена, часто сочетается с мезаденитом, таких больных часто оперируют и ничего не находят в брюшной полости

- гастроэнтерит: боли в околпупочной и подложечной областях, тошнота, рвота, понос

- панкреатит: типичные боли и лабораторные изменения

- печень: гепатомегалия, клиника токсико-аллергического паренхиматозного гепатита, лабораторные признаки поражения и холестаза

1. реконвалесценции = угасания симптомов

• длится 4-30 дней
• у 38% больных наступает рецидив болезни или обострение
• чаще один рецидив,
• рецидивы чаще бывают при тяжелых и среднетяжелых формах

классификация по клиническим формам

1. гастроинтестинальная

• гастроэнтерит
• энтероколит
• гастроэнтероколит

1. абдоминальная

• мезаденит
• терминальный илеит
• острый аппендицит

1. генерализованная

• смешанная
• септическая
• септикопиемическая

1. вторично-очаговая

• артрит
• узловатая эритема
• миокардит
• гепатит
• менингит
• синдром Рейтера