Осложнения острого среднего отита.
Атипичное течение острого среднего отита.
Формы:
1) Легкая (абортивная) – заканчивается на стадии туботимпанита или катарального отита – I-II тсадии. При правильном лечении исход благоприятный
2) Затяжная катаральная стадия (5-7 суток), вялотекущая. Периодическая заложенность уха, болевой синдром, отоскопия – отек, гиперемия, инъекция сосудов барабанной перепонки. Хотя не доходит до гнойного экссудата, по он может организоваться, что приведет к тимпаносклерозу, а это в свою очередь к адизивному среднему отиту – нарушению слуха.
Чаще бывает у медицинских работников или их детей, т.к. врачи сразу назначают антибиотики, но курс до конца не выдерживают.
Особенности лечебной тактики:
1) Рациональная антибактериальная терапия, даже на фоне хорошего самочувствия и неярко выраженного воспалительного синдрома.
2) Улучшение функции слуховой трубы (инстилляции, продувание и даже катетеризация). Если нет улучшения – парацентез
3) Тимпанопункция ® отсос экссудата ®ввод кортикостероидов или протеолетических ферментов.
3) Гипертоксическая форма. Бурное воспаление, сильная боль, выраженная интоксикация вплоть до сепсиса.
Особенности лечебной тактики:
интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационая терапия, широкие показания для парацентеза.
4) Волнообразное течение. При нормальном оттоке – длительность гноетечения 5-7–10 суток. Отток недостаточный (либо из-за недостаточности самопроизвольной перфорации в результате закрытия отверстия отеком).
Особенности лечебной тактики:
проведение достаточной для оттока парацентеза, даже если есть самопроизвольная перфорация.
5) Переход в затяжную форму или хронический средний отит. При нерациональном лечении (неправильный подбор антибиотиков, несвоевременный парацентез или при высокой вирулентности микроорганизмов).
Особенности лечебной тактики:
разумная антибактериальная терапия (смена антибиотика, комбинации антибиотиков); восстановление оттока, парацентез; противовоспалительная терапия.
6) Деструктивные формы. Страдает костная ткань, субтотальные или тотальные перфорации. Усугубляют течение такие заболевания как корь, скарлатина.
Связаны с вовлечением костных стенок среднего уха.
1) Развитие мастоидита (отоантрит)
2) Лабиринтит
3) Парез лицевого нерва
4) Внутричерепные осложнения.
Это воспаление тканей сосцевидного отростка с разрушением его костной структуры. Сосцевидный отросток - система воздухоносных ячеек, самоочищение полостей. Чаще является осложнением острого среднего отита, но может быть и осложнением хронического среднего отита и очень редко как самостоятельное заболевание (казуистика).
Развитию заболевания способствуют следующие факторы:
— Нерациональное лечение острого среднего отита
— Высокая вирулентность микроорганизмов
— Нерациональное лечение хронического среднего отита
— Снижение иммунитета
Клиника:
1) Ухудшение общего состояния (повышение тепературы, интоксикация) на фоне острого среднего отита или обострения хронического отита. Изменяется локализация боли (до этого болело ухо, а потом в области сосцевидного отростка). Болезненность при пальпации. Изменения заушной области – отек, гиперемия кожи и оттопыривается ухо ® это уже будет не мастоидит, а субпериостальный абсцесс. При мастоидите – пастозность и сглаженность заушной складки.
2) Обильное гноетечение (объем барабанной полости 1 см3) после туалета гной появляется быстро -обильно, если не мастоидит, то гной появляется через некоторое время.
3) Отоскопия – сужение костной части наружного слухового прохода за счет нависания задневерхней стенки.
Диагностика:
1) Клиника (жалобы, анамнез)
2) Лучевая диагностика (рентгенография, КТ или МРТ)
Лечение:
1) При диагнозе мастоидит лечение оперативное – антромастоидотомия (при осложнении острого отита) и радикальная санирующая операция (если это осложнение хронического отита)
2) Интенсивная консервативная терапия
3) Послеоперационная рана ведется открытым способом с ежедневными перевязками, промыванием. Возможно наложение вторичных заушных швов.
Осложнения мастоидита:
1) Субпериостальный абсцесс заушной области (антромастоидотомия)
2) Разрушение верхушки сосцевидного отростка
3) Натек на шею (на мышцы)
4) Переход на каменистую часть височной кости
5) Зигомастицизм (воспаление скулового отростка височной кости)