Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз на фоне нормальной или замедленной СОЭ);
- Бактериологический метод исследования;
- Серологическое исследование (реакция агглютинации, РСК, РПГА);
- Иммунофлюоресцентный метод (в качестве экспресс – диагностики).
Осложнения:
- Носовые кровотечения;
- кровоизлияния в конъюнктиву, сетчатку глаза;
- кровоизлияние в мозг с последующим развитием центральных параличей;
- эмфизема, ателектаз легких, пневмоторакс;
- нарушение мозгового кровообращения, отёк мозга;
- присоединение вторичной инфекции с развитием пневмонии, бронхита, отита, синусита.
Лечение чаще в домашних условиях,
показаниями для госпитализации являются:
эпидемические (дети из закрытых детских коллективов),
возрастные (первые два года жизни),
клинические (тяжелое течение заболевания и осложненные формы болезни).
Лечебно-охранительный режим (травмирующие процедуры способствую появлению приступов кашля).
Круглосуточное материнское или сестринское наблюдение (из-за риска остановки дыхания и аспирации рвотных масс).
|
|
Достаточная оксигенация (сон на свежем воздухе, многочасовые прогулки, хорошее проветривание комнат и палат)
Медикаментозная терапия:
- антибиотики (ампицилин, эритромицин, гентамицин, левомицетин) в катаральном периоде и первые две недели периода спазматического кашля;
- нейролептические препараты (аминозин, седуксен);
- препараты, разжижающие мокроту;
- ингаляции с протеолитическими ферментами;
- препараты, подавляющие кашлевой рефлекс.
Противоэпидемические мероприятия:
- ранние выявления больного;
- регистрация больного в СЭС;
- изоляция больного прекращается через 25 дней от начала заболевания;
- выявление контактных;
- наложение карантина на контактных (детям до 7- летнего возраста) на 14 дней;
- бактериологическое обследование контактных.
Дезинфекция не проводится.
Специфическая профилактика:
Вакцинация проводится вакциной АКДС трехкратно с интервалом 45 дней, начиная с 3-х месячного возраста, внутримышечно. Ревакцинация в 18 мес. однократно.
Граф-логическая структура.
Коклюш.
Этиология Коклюшная палочка (палочка Борде-Жангу)
Источник больной коклюшем
Пути передачи воздушно-капельный
Механизм развития возбудитель→верхние дыхательные пути→
катар дыхательных путей
↓
трахеи→Ц.Н.С.→ гипервозбуждение Ц.Н.С.→спазм бронхов, бронхиол, дыхательной мускулатуры, диафрагмы, тонические судороги поперечно-полосатой мускулатуры
Клиника
периоды болезни:
Период болезни | инкубационный | катаральный | спазматический | разрешение | |
длительность | 14 дней | 14 дней | 4-6 недель | 2-3 недели | |
признаки | нет | насморк, сухой кашель (чаще ночью) | аура, приступы спазматического кашля, репризы | Урежение приступов, кашель теряет приступообразный характер | |
температура | нет | нормальная или субфебрильная | нормальная | ||
мокрота | нет | Небольшие слизистые выделения | Вязкая прозрачная | ||
Внешний вид больного | обычный | Проявления ринофарингита | рвота после приступа кашля, гиперемия лица, инъекция склер, слезотечение, язвочка на уздечке языка, произвольное мочеиспускание и дефекация, одутловатость лица | Редкий кашель, возможно возврат приступообразного кашля при присоединении ОРВИ | |
Осложнения:
|
|
- присоединение вторичной инфекции,
- поражение Ц.Н.С.(энцефалопатия),
- кровоизлияния,
- эмфизема легких,
- грыжи,
- сердечно-сосудистые расстройства
Диагностика:
- бактериологическое исследование (мазок из зева на Борде-Жангу),
- серологический метод (РСК),
- иммунофлюоресцентный метод
Принцип лечения:
- охранительный режим
- свежий воздух, оксигенотерапия,
- механически протертая пища,
- интенсивно организованный досуг
- медикаментозное лечение: антибиотики (макролиды), нейролептики, спазмолитики, антигистаминные препараты, витамины А, С, К; противокашлевые средства
Специфическая профилактика:
вакцинация - вакциной АКДС с 3-х месяцев, трехкратно с интервалом в 1 месяц;
ревакцинация в 18 месяцев
Мероприятия в очаге:
- регистрация в СЭС; изоляция больного на 25 дней от начала
- наложение карантина на контактных на 14 дней с момента изоляции больного
- бактериологическое обследование контактных (мазок из зева на Борде-Жангу).