Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ

Классы лекарственных препаратов, рекомендованные для лечения АГ

В России в настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов: диуретики, b-блокаторы, антагонисты кальция; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ); антагонисты рецепторов ангиотензина II, агонисты I1 имидазолиновых рецепторов, a₁-адреноблокаторы. Основываясь на результатах исследований, можно полагать, что ни один из классов антигипертензивных препаратов не имеет значимого преимущества в плане снижения АД и предупреждения развития ССО. Нет идеального класса антигипертензивных препаратов, универсального для лечения всех случаев АГ. У каждого класса препаратов есть определенная ниша применения, определяемая с учетом показаний и противопоказаний.

Примечание: * — пролонгированные дигидропиридиновые АК; ** — диабетическая и гипертоническая нефропатия; *** — возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных БАБ.

Тем не менее ряд исследований дает основание полагать, что в некоторых клинических ситуациях определенные группы препаратов более эффективны, чем другие. Так, антагонисты кальция достоверно менее эффективны в плане профилактики развития ХСН, но, так же как и блокаторы АТ₁-ангиотензиновых рецепторов, возможно, несколько эффективнее в плане предупреждения развития инсульта.

В ряде исследований была продемонстрирована способность антагонистов кальция благоприятно влиять на толщину слоев комплекса “интима-медиа” сонных артерий. Снижающие частоту сердечных сокращений антагонисты кальция недигидропиридинового ряда – дилтиазем и изоптин – предлагается использовать у пациентов с суправентрикулярной тахикардией. У больных с недиабетической нефропатией рекомендованы ингибиторы АПФ, как более эффективно предупреждающие прогрессирование поражения почек, чем антигипертензивные препараты других классов. Отмечено, что блокаторы ангиотензиновых рецепторов и ингибиторы АПФ имеют некоторое преимущество в замедлении прогрессирования ХПН при сочетании АГ с сахарным диабетом, а также достоверно обеспечивают регресс гипертрофии левого желудочка. Блокатор альдостероновых рецепторов (спиронолактон) рекомендуется к использованию у больных ХСН или после инфаркта миокарда.
Вместе с тем в рекомендациях подчеркивается, что деление классов препаратов на “основные” и “неосновные” неактуально в свете необходимости применения в большинстве случаев комбинированной терапии для достижения целевого уровня АД.