Инфильтративный туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких

Самая малая форма вторичного туберкулеза легких со скудной клинической картиной — это очаговый туберкулез легких. В легких развиваются очаги размера­ми до десяти миллиметров. Они локализуются в одном-двух сегментах легкого, чаще всего в первом, вто­ром, реже в шестом сегменте. Очаги возникают впервые или как исход других форм туберкулеза легких.

Клиника очагового туберкулеза легких

Очаговый туберкулез характеризуется скудной симптоматикой.

Пациенты могут предъявлять жалобы на:

v боли в грудной клетке, сухой кашель или кашель с небольшим количеством мокроты, очень редко появляется кровохаркание.

v Симптомы интоксикации проявляются непостоянной субфебрильной температурой, снижением работоспособности, недомоганием, вегето-сосудистой дистонией, потливостью по ночам.

При осмотре отмечаются: западение надключичных и подключичных ямок, отставание грудной клетки при дыхании. Однако очень часто в объективном состоянии пациента нет отклонения от нормы.

Диагностика очагового туберкулеза легких

Из анамнеза выясняется, когда и какой формой туберкулеза легких болел пациент.

v При постановке пробы Манту ответная реакция умеренно выражена. В связи с этим пробу используют у лиц с неясной этиологией очаговых изменений в легких. Реакция Манту при этой форме туберкулеза не имеет выраженного диагностического значения.

v При бактериоскопическом исследовании мокроты микобактерии туберкулеза обнаруживаются в 50% случаев, из-за того что редко образуются полости распада. Обнаружение микобактерии туберкулеза в мокроте является патогномоничным (бесспорным) признаком наличия туберкулеза у пациента.

v Бактериологическое исследование мокроты имеет большое значение для подтверждения диагноза «туберкулез» и его активности.

v Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях является наиболее информативным методом диагностики очагового туберкулеза. Свежий очаговый туберкулез локализуется в первом, во втором, редко — в шестом сегментах легких. Очаги бывают размерами до 1 см в диаметре с четкими границами, не сливаются между собой.

v В клиническом анализе крови отмечается увеличение СОЭ либо не находят патологических отклонений.

Инфильтративный туберкулез — это наиболее часто встречающаяся форма туберку­леза (40 – 50 %).

Различают следующие клинические формы инфильтративного туберкулеза легких:

• бронхолобулярный инфильтрат (негомогенное образование из нескольких слившихся очагов);

• округлый инфильтрат (довольно четкие контуры);

• облаковидный инфильтрат (имеет неправильную форму с нечеткими контурами);

• лобит (занимает долю легкого, тень чаще негомогенная с полостями распада);

• перисциссурит (краевой инфильтрат) располагается по краю междолевой плевры, поэтому нижняя граница четкая, а верхняя – размытая.

• прикорневой инфильтрат (разновидность облаковидного в прикорневой зоне).

Клиника инфильтративного туберкулеза легких

Пациент предъявляет жалобы на:

• общую слабость;

• снижение аппетита;

• острое начало с симптомами интоксикации;

• кашель с выделением мокроты (обильное бактериовыделение), кровохаркание;

• повышение температуры тела до высоких цифр;

• в тяжелых случаях возможно развитие легочно-сердечной недостаточности.

При небольших инфильтратах может быть бессимптомное течение.

При осмотреотмечается отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании. Аускультативно определяются влажные хрипы.

Диагностика инфильтративного туберкулеза легких

v Из анамнеза выясняется, был ли контакт с туберкулезным больным, когда и какой формой туберкулеза легких болел раньше.

v В анализе крови при этой форме туберкулеза определяется ускоренное СОЭ, умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

v Реакция Манту при инфильтративном туберкулезе становится положительной или гиперергической

v При бактериоскопическом исследовании мокроты в фазу распада постоянно обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Это основной метод диагностики инфильтративного туберкулеза.

v Рентгенологическая картина органов грудной клетки при инфильтративном туберкулезе очень схожа с пневмонией. На рентгенограмме инфильтративный туберкулез выглядит как негомогенное затемнение с нечеткими контурами диаметром от одного сантиметра до размеров доли легкого и более.