Коллапс

Шок

Метаплазия и дисплазия

Организация и инкапсуляция

Организация - это процесс замещения соединительной тканью участка некроза, тромба, воспалительного экссудата или другого дефекта ткани.

Инкапсуляция - это образование капсулы из соединительной ткани вокруг погибших паразитов, инородных тел, некротизированной ткани.

Организация и инкапсуляция не компенсируют функцию органа, но позволяют ему существовать в изменившихся условиях. Так, организация тромба в сосуде предотвращает возможность его отрыва и возникновения тромбоэмболии. Образование капсулы вокруг пули или занозы отделяет их от живых тканей.

Метаплазия - это приспособительная реакция организма, связанная с переходом одного вида ткани в другой, родственный ей вид (строго в пределах одного зародышевого листка). Примерами метаплазии являются переход жёлтого костного мозга в красный костный мозг при анемиях, превращение соединительнотканной оболочки в стенках артерий при атеросклерозе в хрящевую или костную ткань.

Дисплазия - процесс сбоя компенсаторно-приспособительных реакций, сопровождающийся нарушением дифференцировки клеточных элементов. Дисплазия является предопухолевым процессом. Примером является дисплазия многослойного плоского эпителия шейки матки, ведущая к развитию рака.

Лекция

Тема: «Общие реакции организма на повреждение»

(от фр. shock - удар, толчок) - остро возникающая рефлекторная реакция организма на действие сверхсильного патогенного раздражителя, характеризующаяся тяжёлыми нарушениями всех жизненных функций и обмена веществ вследствие расстройства их нейрогуморальной регуляции. В зависимости от причины, вызывающей шок, выделяют следующие его виды: травматический, операционный (или хирургический), ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, электрический, лучевой, психогенный и др. Близок к шоку краш-синдром, или синдром раздавливания.

Стадии шока:

В развитии шока выделяют две стадии - эректильную и торпидную. Отличительными особенностями эректильной стадии являются: общее возбуждение, двигательная реакция, речевое беспокойство, одышка, активация обменных процессов, повышение температуры тела, лейкоцитоз и др. Происходит непродолжительное повышение АД за счёт спазма периферических сосудов и тахикардии. Возникает сужение сосудов, преимущественно сосудов почек, кожи, органов ЖКТ и селезёнки, в то время как тонус сосудов сердца и мозга практически не изменяется. Это приводит к перераспределению крови и увеличению кровоснабжения жизненно важных органов - сердца и мозга (централизация кровообращения).

Для торпидной стадии характерны резкое угнетение психики, апатия, безучастие к окружающему при сохранённом сознании, бледность кожных покровов, холодный пот, падение АД и нарастающее ослабление сердечной деятельности, поверхностное неравномерное дыхание, гипоксия, гипотермия, лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, олигурия или анурия (уменьшение или прекращения мочеотделения). Интенсивность обменных процессов падает. Из-за нарушения доставки кислорода тканям происходит накопление в крови недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной кислот) и развитие нарастающего ацидоза. При переходе шока в торпидную стадию обратное развитие процесса часто становится уже невозможным.

Понятие о «шоковых» органах

В завершающей стадии шока развиваются вторичные изменения во внутренних органах, причём отдельные органы повреждаются особенно часто: лёгкие, почки, надпочечники. От тяжести их повреждения зависят исход и жизнь больного. Такие органы получили название «шоковых» органов.

В лёгких возникают множественные кровоизлияния в лёгочную ткань, вследствие чего просветы альвеол заполняются кровью. Наряду с этим отдельные участки легочной ткани спадаются (ателектазы). Всё это сопровождается нарушением проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран для кислорода и углекислого газа, нарастает гипоксия. Формирующиеся тромбы в микроциркуляторном русле способствуют развитию отёка лёгочной ткани. Лёгкие становятся тёмно-красными, на разрезе - пёстрыми. С поверхности разреза стекает большое количество пенистой геморрагической жидкости. «Шоковое» лёгкое способствует развитию острой дыхательной недостаточности, которая может явиться непосредственной причиной смерти больного.

В «шоковой» почке вследствие перераспределения кровотока (сброс артериальной крови по дугообразным артериям пирамид почек) происходит обескровливание коркового вещества, что приводит к дистрофическим и затем - к некротическим изменениям клеток эпителия дистальных и проксимальных отделов канальцев. Шоковая почка имеет характерный вид: резко полнокровные, красные пирамиды мозгового вещества и набухший бледный корковый слой. Возникающий корковый некроз является причиной развития острой почечной недостаточности (ОПН), которая может привести к гибели больного.

В надпочечниках при шоке выраженное полнокровие может сопровождаться массивными кровоизлияниями в область коры и мозгового вещества с последующей гибелью их клеток - острая надпочечниковая недостаточность, которая клинически проявляется прогрессирующим падением артериального давления.

Тяжёлые структурные изменения возникают при шоке и в печени. Развиваются некрозы гепатоцитов, что может обусловить развитие острой печёночной недостаточности.

Характеристика видов шока:

Травматический шок - возникает при размозжении обширной массы мягких тканей, переломах костей скелета, повреждении грудной клетки или брюшной полости, огнестрельных ранениях и т. п. При этом всегда происходит повреждение нервных окончаний, стволов и сплетений, что сопровождается сильными болевыми ощущениями. Течение травматического шока осложняется кровотечением и инфицированием ран.

Ожоговый шок - развивается при обширном термическом поражении кожных покровов.Ведущим в патогенезе этой формы шока является поток в ЦНС болевой импульсации и нарастающая гиповолемия (уменьшение ОЦК) из-за крово- и плазмопотери вследствие повреждения кровеносных и лимфатических сосудов. Значительная потеря жидкости, солей и белков крови через ожоговую поверхность приводит к гемолизу эритроцитов и сгущению крови. Течение ожогового шока осложняется инфицированием обожжённой поверхности микроорганизмами.

Кардиогенный шок - возникает как тяжёлое осложнение инфаркта миокарда в остром периоде и является основной причиной смерти больных. Гипоксия сердечной мышцы при спазме коронарных сосудов сопровождается сильным болевым приступом и страхом смерти, падает АД, ухудшается работа сердца, появляются тошнота, рвота, нарушение сознания, резкое снижение насосной функции сердца, грубые нарушения сердечного ритма и прогрессирующие нарушения микроциркуляции на фоне длительной гипотензии.

Анафилактический шок - развивается в ответ на повторное парентеральное введение чужеродного белка или на попадание в организм других веществ антигенной природы. Например, он может возникнуть при попадании в кровь пчелиного и змеиного ядов, при введении лечебных сывороток и вакцин, некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, анестетики и др.). Взаимодействие антиген-антитело приводит к выбросу в кровоток большого количества медиаторов аллергии, таких как гистамин, серотонин. Эти вещества вызывают сильный зуд, а также спазм гладкой мускулатуры бронхов, появляются асфиксия, судороги. Одновременно развивается паралич гладкой мускулатуры сосудов, что ведёт к резкому падению АД. В сосудах МЦР развиваются стаз и сладж, возникает ДВС-синдром. Протекает данный вид шока тяжело и без своевременной интенсивной терапии быстро заканчивается летальным исходом.

Гемотрансфузионный шок - возникает после переливаний крови, несовместимой по группе, резус-фактору или индивидуальным антигенам. Предвестниками этой формы шока являются возникающие при переливании крови головокружение, головная боль, резкие нестерпимые боли в поясничной области, икроножных мышцах, обусловленные спазмом сосудов. Отмечаются падение АД, бронхоспазм и затруднение дыхания; резко нарушаются функции почек; из-за активации фибринолитической системы возникают множественные кровоизлияния в различных областях тела; быстро наступает летальный исход.

Психогенный шок - провоцируется тяжёлой психической травмой, отрицательными эмоциями, легче возникает у людей со слабым типом высшей нервной деятельности, изменённой реактивностью. У людей с повышенной чувствительностью к боли такой шок может развиваться условно-рефлекторно при виде хирургических инструментов, бормашины, обстановки операционной и наблюдении за перевязкой, операцией, родами, вскрытием и т. п.

этоостро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови. Появляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма.