Эпидемиология
Болеют 54 вида млекопитающих, антропозооноз.
Источник – больной человек или животное.
Механизмы передачи:
- Аэрогенные пути: воздушно-капельный; воздушно-пылевой;
- Фекально-оральный путь: алиментарный;
- Контактный путь: контактно-бытовой;
- Вертикальный путь: трансплацентарный.
В 85-95% случаях заболевание начинается в легких и во внутригрудных лимфатических узлах. Остальные случаи поражения – это туберкулез костей, суставов, кишечника, мочеполовой системы и т.д. Считается, что достаточно 1-2 микробных клеток, чтобы вызвать процесс, однако клиническая симптоматика появляется, когда число микобактерий достигает 100000 (период развития 14 дней).
При попадании в альвеолы M. tuberculosis вызывают образование первичного аффекта – специфической гранулемы (бугорка). В центре его расположена зона казеозного некроза, окруженная зоной эпителиоидных клеток; далее расположен вал лимфоцитов, среди которых, обнаруживаются гигантские многоядерные клетки Пирогова – Лангханса. В них находятся микобактерии.
Из гранулемы туберкулезная палочка по лимфатическим сосудам (лимфангоит) проникает в регионарные лимфоузлы (лимфаденит). Таким образом формируется первичный туберкулезный комплекс:
- первичный аффект;
- лимфангоит;
- лимфаденит.
В 80% случаев, при высокой естественной резистентности первичный очаг окружается соединительнотканной капсулой и обызвествляется. Формируется очаг Гона. Так как микобактерии сохраняют жизнеспособность в первичном очаге многие годы приобретенный иммунитет носит нестерильный характер.
При снижении невосприимчивости развивается прогрессия, которая может осуществляться 4 путями:
1. Лимфожелезистая прогрессия («золотуха»);
2. Гематогенный путь (диссеминация во внутренние органы);
3. Рост первичного аффекта плоть до развития казеозной пневмонии (лобит – «скоротечная чахотка»);
4. Смешанный путь.
В ряде случаев первичный туберкулез может принимать хроническое течение в виде туберкулезной интоксикации, лихорадки и т.д.
При алиментарном пути заражения M. tuberculosis попадают в кишечник, захватываются фагоцитами и заносятся по лимфогенным путям в регионарные лимфоузлы. Дальнейшее течение подобно легочному туберкулезу.
Вторичный туберкулез развивается при повторном массивном инфицировании микобактериями, либо эндогенным путем из очага Гона, и других локализаций первичного туберкулеза.
Формы – фазы вторичного туберкулеза.
- Очаговый острый;
- Фиброзно-очаговый (очаг Абрикосова);
- Инфильтративный туберкулез;
- Туберкулема;
- Казеозная пневмония;
- Кавернозный;
- Фиброзно-кавернозный;
- Цирротический.