Неотложные состояния при артериальной гипертензии

Тормозят превращение Ангиотензина I в Ангиотензин II.

Антагонисты кальция

Диуретики

ХОБЛ.

Уменьшение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса.

2. Блокада высвобождения ренина из почек.

3. Снижение периферического симпатического тонуса (спазма артерий).

4. Снижение потребности миокарда в кислороде.

5. Антиаритмический эффект.

Противопоказания:

2. АВ – блокада 2 – 3 степени.

3. Облитерирующие заболевания сосудов.

v Тиазидные диуретики – Гипотиазид, Бринальдикс.

v Петлевые диуретики – Фуросемид, Урегит.

v Калийсберегающие диуретики – Верошпирон.

v Диуретики с вазодилятирующим свойством – Арифон.

Действие:

1. Усиливают диурез, снижают ОЦК и сердечный выброс.

2. Уменьшают отёк стенки сосудов и чувствительность к сосудосуживающему действию катехоламинов.

3. Снижают содержание кальция в клетках артериол.

Осложнения:

v Сгущение крови с развитием тромбоэмболических осложнений.

v Поражение почек с развитием ХПН (из-за дефицита калия).

v Короткого действия: Верапамил (Изоптин), Коринфар (Нифедипин), Дилтиазем – дают большое количество осложнений, т. к. действуют в 2 стадии: сначала идёт подавление симпатической нервной системы, а через 2 часа – вновь подскок её активности с развитием инфарктов, инсультов и т.д.).

v Пролангированные препараты: Норваск, Исрадипин, Изоптин – ретард не имеют противопоказаний и не дают осложнений.

Действие:

1. Блокируют поступление кальция в гладкомышечные клетки, что ведёт к расслаблению стенок артерий.

2. Увеличение почечного кровотока.

3. Снижение агрегации тромбоцитов.

4. Противоаритмическое действие.

5. Ангиопротекторное действие (препятствуют отложению холестерина и кальция в стенку сосуда).

Противопоказания:

сердечная недостаточность, АВ - блокада 2 – 3 степени.

4.Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

1 поколения: Каптоприл (Капотен), Капозид – 50.

2 поколения: Эналаприл (Энап, Ренитек), Лизиноприл, Престариум, Моноприл.

2. Уменьшают секрецию альдостерона, вазопрессина.

3. Расширяют сосуды почек.

4. Увеличивают образование депрессорных простагландинов.

Опорный конспект для студентов

При оказании неотложной помощи важно выделять следующие клинические варианты течения артериальной гипертензии (по Кушаковскому М.С. 1995г.):

Гипертоническая болезнь с признаками гиперадренергии:

Характерны ощущение пульсации в голове, покраснение лица, потливость, озноб, тахикардия, состояние тревоги, боли в сердце, усиливающиеся при повышении АД с преимущественно увеличенным систолическим АД.

Гипертоническая болезнь с признаками задержки жидкости:

Характерны отёки век, одутловатость лица, олигурия, онемение пальцев, парестезии. Повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Характерны подъемы АД после употребления соленой пищи и увеличения количества выпитой жидкости, выраженная реакция на диуретики.

Злокачественная форма гипертонической болезни:

Ей присущи быстропрогрессирующее течение, тяжелые головные боли, голо-вокружение, боли в животе, снижение зрения, кровохаркание, удушье,

стенокардия, сердечная астма. Систолическое давление обычно равно 240-250 мм рт. ст., диастолическое – 130 мм рт. ст. и выше; быстро возникают тяжелые сосудистые осложнения со стороны сердца, головного мозга, почек; часто повторяются гипертонические кризы.

Изолированная систолическая гипертензия (у лиц старческого возраста):

Эта форма обусловлена атеросклеротическим поражением артерий, снижением эластичности аорты и ее главных ветвей, характеризуется изолированным или преимущественным повышением систолического давления, скудной клинической симптоматикой и относительно хорошо поддается терапии.

Для оценки клинической ситуации все случаи острой артериальной гипертензии условно можно разделить на четыре группы (В. В.Руксин):

v ухудшение течения гипертонической болезни

v компенсаторные артериальные гипертензии

v гипертензивные кризы

v гипертензивные кризы, угрожающие жизни