Неотложная помощь при гипертонических кризах

Общие принципы оказания помощи при кризах:

1. При оказании помощи следует избегать чрезмерно быстрого снижения АД из-за опасности развития ишемии головного мозга, миокарда и почек;

2. Первоначально следует снижать АД не более чем на 25 %;

3. Оказывать помощь при повторных кризах следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих;

4. При не осложненных кризах снижать давление необходимо постепенно в течение нескольких часов и с помощью сублингвального приема лекарственных препаратов. После купирования криза пациент остается дома и нуждается в коррекции лечения.

5. Быстрое снижение АД показано только при угрозе для жизни пациента при осложненных кризах с помощью парентеральных препаратов;

6. Выбор лекарственных препаратов зависит от вида гипертонического криза:

· При осложненном кризе обязательно парентеральное введение лекарств в зависимости от осложнения. АД быстро, но не на игле, а в течение 30-60 минут. Снижать АД необходимо до привычных цифр или немного выше. Лучше использовать внутривенный путь введения препаратов с предсказуемым и контролируемым эффектом. Независимо от достигнутого АД его снижение следует считать чрезмерным и опасным, если в процессе проведения гипотензивной терапии появляется или нарастает неврологическая симптоматика и ангинозная боль. Пациенты с осложненным гипертоническим кризом нуждаются в госпитализации. Применяют препараты – в/в вводят эналаприлат, дибазол, лазикс, сульфат магния (кормагнезил).

· При не осложненных кризах АД необходимо снижать до привычных цифр в течение 2-4 часов. Начинают оказание помощи с сублингвального приема лекарственных препаратов. В настоящее время применяют следующие таблетированные препараты: нифедипин (коринфар, кордафлекс); каптоприл (капотен); клонидин (клофелин); фуросемид; пропранолол (анаприлин).

1. Нифедипин – антогонист кальция. Препарат с самой хорошей терапевтической предсказуемостью. Надо помнить, что нифедипин начинают с приема 10-20 мг и обычно через 10-30 минут снижается как систолическое так и диастолическое давление на 20-25 % и улучшается самочувствие. При отсутствии эффекта прием можно повторить через 30 минут. Действие продолжается в течение 4-5 часов. Побочные действия – сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи, тахикардия. С особой осторожностью необходимо применять нифедипин при перенесенном инфаркте миокарда, при острой коронарной недостаточности, при тяжелой сердечной недостаточности, при остром нарушении мозгового кровообращения.

2. Каптоприл (капотен) – ингибитор АПФ. Принимают в дозе 25-50 мг, но реакция на сублингвальный прием этого препарата характеризуется менее предсказуемой реакцией (возможно развитие коллапса при первом приеме – «эффект первой дозы»). Гипотензивное действие развивается через 10 минут и сохраняется около часа. Для плавного снижения АД лучше вводить эналаприлат в/в струйно в течение 5 минут 5-10 мл (1мл-1,25 мг). Показано применение при сопутствующей ИБС, при тяжелой сердечной недостаточности, когда применение антогонистов кальция нежелательно.

3. Пропранолол (анаприлин) – бета-адреноблокатор. Показан при выраженной тахикардии, вегетативных проявлениях, чаще у молодых. Прием по 10-40 мг сублингвально. Эффект через15-30 минут и продолжается в течение нескольких часов.

4. Клонидин (клофелин). Прием 0,075-0,150 мг (0,5-1 табл). Эффект развивается через 10-30 минут и продолжается несколько часов. Показан при гиперкинетическом кризе и синдроме отмены. Противопоказан при нарушениях ритма, при остром ИМ, при выраженной энцефалопатии. Выражены побочные действия – сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции.