Хронические конъюктивиты

ХРОНИЧЕСКИЕ КОНЪЮКТИВИТЫ

Хронические конъюнктивиты - частые заболевания, встречающиеся в
любом возрасте. В их этиологии имеют значение многообразные экзогенные и эндогенные факторы. Чаще всего это профессиональные вредности (конъюнктивит мукомолов, деревообделочников, камнерезов, химиков и т.д.); интоксикация пищеварительного тракта (гельминтоз, патология желчевыводящих путей, хронические гастриты, язвенная болезнь); болезни обмена веществ и другие общие заболевания. Вызывать хронический конъюнктивит могут некорригированные аномалии рефракции (особенно дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия), систематическое зрительное утомление и др.

Хронический конъюнктивит, как правило, сочетается с поражением краев век (хронический блефароконъюнктивит). Больные жалуются на чувство инородного тела (песка) в глазах, жжение и зуд век, небольшое покраснение глаз, чувство усталости глаз. У больных отмечаются незначительная гиперемия конъюнктивы век, ее шероховатость, единичные фоликкулы (чаще у молодых лиц). При вовлечении в процесс желез хряща века (хронический мейбомиевый сосочки конъюнктивы раздражают роговицу, может присоединиться ее воспаление. К осени обычно клинические проявления стихают, зимой жалоб больные не предъявляют. Однако с появлением солнца весной они вновь возобновляются.

Неотложная доврачебная помощь при весеннем конъюнктивите включает защиту глаз от солнца (светозащитные очки), закапывание в глаза 0,25% раствора сульфата цинка или 1% раствора димедрола, направление к окулисту.

Лечение проводится общее и местное. Местно назначаются антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола, 1 - 2% суспензия гидрокортизона, 0,01-0,1% растворы дексаметазона, офтана-дексаметазона, закладывание 0,5% мази гидрокартизона, инъекции дексаметазона под конъюнктиву. Хороший эффект дают подкожные инъекции гистаглобулина по 1 мг через 3 дня, все 6 инъекций. Внутрь назначают димедрол, диазолин, супрастин, тавегил в дозировках, соответствующих возрасту, витамины. Эффективна криоаппликация разрастаний конъюнктивы.

Хронические конъюнктивиты - частые заболевания, встречающиеся в
любом возрасте. В их этиологии имеют значение многообразные экзогенные и эндогенные факторы. Чаще всего это профессиональные вредности (конъюнктивит мукомолов, деревообделочников, камнерезов, химиков и т.д.); интоксикация пищеварительного тракта (гельминтоз, патология желчевыводящих путей, хронические гастриты, язвенная болезнь); болезни обмена веществ и другие общие заболевания. Вызывать хронический конъюнктивит могут некорригированные аномалии рефракции (особенно дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия), систематическое зрительное утомление и др.

Хронический конъюнктивит, как правило, сочетается с поражением краев век (хронический блефароконъюктивит). Больные жалуются на чувство инородного тела (песка) в глазах, жжение и зуд век, небольшое покраснение глаз, чувство усталости глаз. У больных отмечаются незначительная гиперемия конъюнктивы век, ее шероховатость, единичные фоликкулы (чаще у молодых лиц). При вовлечении в процесс желез хряща века (хронический мейбомиевый

Трахома - инфекционное заболевание, вызванное возбудителем, занимающим промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Подобно крупным вирусам, возбудитель трахомы образует включения в эпителиальные клетки конъюнктивы. Цитоплазматические включения описаны впервые Хальберштедтером и Провацеком и называются НР-тельцами. Характерной особенностью возбудителя трахомы является его чувствительность к сульфаниламидным, ртутным препаратам, антибиотикам и УФ-лучам. Трахома - это социальное заболевание. Им болеют только люди. Передача возбудителя происходит непрямым путем (через предметы общего пользования) при нарушении санитарно-гигиенического режима, перенаселенности, плохих бытовых условиях, недостаточном питании. Инкубационный период болезни около 2 недель.

Заболевание протекает в виде хронического конъюнктивита со всеми присущими хроническому конъюнктивиту признаками - покраснением конъюнктивы, чаще в области верхней переходной складки, наличием отделяемого, утолщением и инфильтрацией конъюнктивы верхнего века, вызывающими чувство тяжести в веках, засоренности глаз, склеиванием век во время сна. Но есть признаки, присуще именно трахоме: инфильтрация, образование фолликулов и гиперплазия сосочков конъюнктивы с последующим распадом и замещением рубцовой тканью.

Трахоматозное воспаление начинается чаще всего в области переходной складки верхнего века, где конъюнктива утолщается. В ее аденоидном слое происходит пролиферация клеточных элементов. В толще инфильтрированной конъюнктивы появляются фолликулы в виде крупных сероватых мутных зерен. Поверхность конъюнктивы вместо гладкой и блестящей становится неровной и бугристой, отсюда и возникло название болезни (от греч. 1гасЬи§ неровный, шероховатый). Вследствие инфильтрации конъюнктива верхней переходной складки имеет вишнево-багровый оттенок. Далее процесс переходит на конъюнктиву хряща верхнего века и в ней тоже появляются инфильтрация, сосочки, фоликкулы. В процесс вовлекается верхний сегмент роговицы. В нем появляется инфильтрация, в роговицу начинают врастать сосуды - образуется трахоматозный паннус (занавеска), который постепенно опускается вниз и обрывается резкой линией. В дальнейшем фолликулы, сосочки конъюнктивы начинают некротизироваться, распадаться и на их месте появляются рубцы. Следы от распавшихся сосочков на крае роговицы носят название ямок Гедберта или глазков Бонне. Рубцы конъюнктивы приводят к укорочению сводов, искривлению хряща, из-за чего ограничивается подвижность глаз, появляется заворот века и неправильный рост ресниц (трихиаз). Рубцовые изменения происходят и в мышце, поднимающей верхнее веко. Развивается птоз (опущение верхнего века), глаза полуприкрыты и больные имеют сонный вид. Гибнут железы конъюнктивы, развивается сухость глаз (ксероз). Аналогичные изменения в нижнем веке приводят к его рубцовому перерождению. Веки обезображиваются. Выделяют несколько стадий трахомы соответственно ВОЗ (1961). Трахома 1 стадии (ТГ-1) - прогрессирующий период болезни, когда воспаление резко выражено и характеризуется инфильтрацией конъюнктивы век, наличием фолликулов и сосочков. Может наблюдаться нежный паннус. У больных отмечается небольшая светобоязнь, незначительное слизисто-гнойное отделяемое. Длительность этой стадии - несколько месяцев.

Трахома 11 стадии (ТГ-2) - это стадия начинающегося регресса. Развитие фолликулов завершается, начинается их распад, появляются рубцы. Имеются инфильтрация, обилие фолликулов различной величины и степени зрелости. Из конъюнктивального мешка обильное отделяемое вытекает наружу. Больные в этой стадии опасны как источник заражения. Длительность этой стадии - месяцы и годы. Трахома 111 стадии (ТГ-3) - характеризуется преобладанием регресса на фоне остаточных явлений воспаления. Выражено рубцевание конъюнктивы. фолликулы отсутствуют или единичны. Вследствие рубцевания появляются трихиаз, заворот век, непроходимость слезоотводящих путей, помутнение роговицы и другие изменения. На конъюнктиве век видны характерные линейные белесоватые рубцы, а между ними - участки инфильтрированной конъюнктивы с фолликулами и сосочками.

Трахома 111 стадии длится годами с ремиссиями и периодическими обострениями.

Трахома 1У стадии (ТГ - 4) - эта стадия незаразная, стадия полного излечения болезни. Конъюнктива вследствие образования рубцов имеет белесоватый вид. Воспалительных явлений нет. Отмечаются грубые рубцовые изменения век, рубцовые изменения роговицы. Осложнения и последствия трахомы. Наблюдаются разнообразные осложнения со стороны слезных органов, конъюнктивы и глазного яблока: острый конъюнктивит, вызываемый различными микроорганизмами, воспалительные процессы в слезных канальцах (каналикулиты) и слезном мешке (дакриоцистит). Наиболее тяжелые осложнения - гнойные язвы роговицы - могут привести к ее перфорации. Возможно образование бельма, резко снижающего зрение.

Рубцовые изменения век приводят к их вывороту, завороту, сращению конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока (симблефарон). Вследствие гибели желез конъюнктивы развивается ксероз (высыхание роговицы).

У детей трахома протекает легче, чем у взрослых. Начало заболевания обычно скрытое, незаметное, фолликулы более нежные, поэтому отсутствуют грубые рубцовые изменения век, паннус в роговице тонкий, поверхностный. Рецидивы возникают чаще, чем у взрослых.

Дифференциальный диагноз. Трахому дифференцируют от других фолликулярных заболеваний конъюнктивы.

Для трахомы характерны инфильтрация конъюнктивы, наличие в ней фолликулов, их распад в области верхнего свода, паннус роговицы, рубцовый процесс как исход заболевания. Ценным для диагноза является наличие в эпителии конъюнктивы включений) тельца Провацека - Хальберштедтера). Диагностика трахомы в стадиях рубцевания обычно не вызывает затруднений.

При дифференциальном диагнозе трахомы и аденовирусных коиъюктивитов нужно помнить, что для последнего общего заболевания, вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, явления фарингита при аденофарингоконъюнктивальной лихорадке, наличие точечных инфильтратов на роговице и кровоизлияний в конъюнктиве при эпидемическом кератоконъюктивите. Поражается чаще конъюнктива нижней переходной складки; распад и рубцевание фолликулов отсутствует. Лечение. Терапию трахомы осуществляют в трахоматозных диспансерах, фельдшерских пунктах и других лечебных учреждениях. Лица с подозрением на трахому, с претрахомой, а также с трахомой 1-111 стадии лечатся амбулаторно. Госпитализация показана детям с заболеванием любой стадии и лицам с 1У стадией, нуждающимся в оперативном лечении. Основным критерием оздоровления населения от трахомы является отсутствие в течение 3 лет случаев свежих заболеваний и рецидивов заболевания у лиц с трахомой 1У стадии. Вопрос о выздоровлении больного и снятия его с учета решает комиссия.

Лечебные мероприятия при трахоме должны быть комплексными и включать общее и местное применение лекарственных средств, механические манипуляции не конъюнктиве, а при показаниях - хирургическое вмешательство.

Из лекарственных средств показаны сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (сульфадиметоксин (мадрибон), сульфапиридазин) и антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, эритромицин, олеандомицина фосфат и др.), применяемые в дозах, соответствующих возрасту. При активных формах трахомы (I, II, III стадии) 1 % тетрациклиновую мазь закладывают за веки 4-5 раз в день в течение 2 3 мес. допускается двух - техкратное закладывание мази при остаточных явлениях воспалительной инфильтрации в период перехода 111 стадии в 1У.

Такое лечение должно сочетаться с экспрессией (выдавливанием) трахоматозных фолликулов специальными пинцетами Беллярминова или Донберга. После обезболивания анестезия может быть дополнена введением в переходные складки 2% раствора новокаина. Медицинский персонал должен надевать защитные очки, маску, чтобы в глаза и на лицо им не попали брызги из раздавливаемых фолликулов. Повторные экспрессии фолликулов делают с интервалами 3 недели. На курс лечения достаточно 1 - 2 экспрессии. Возможнол прерывистое местное лечение: дву-трехкратное закладывание мази через день в течение 4-6 недель или ежедневное двухразовое закладывание мази в глаз в течение 3-6 дней ежемесячно на протяжении 6 мес. Назначают препараты пролонгированного действия; 1% дибиомициновую мазь применяют 1 раз в сутки на ночь в течение нескольких месяцев. Отечественный сульфаниламид пролонгированного действия - сульфапиридазин вводят в каплях (10% или 20% спиртовой раствор) 1 раз в сутки в течение месяца.

При упорном течении показано непрерывное комбинированное (общее и местное) лечение. Общее лечение включает терапию сульфаниламидными препаратами (этазол, норсульфазол) в дозе 1г 4 раза в течение 7 дней. Через неделю лечение повторяют. Одновременно назначают поливитамины внутрь, десенсибилизирующие препараты и средства. Повышающие реактивность организма.

Последствия трахомы в виде рубцовых изменений подлежат хирургическому лечению (исправлению заворота, выворота век, пересадка протока слюнной железы в конъюнктивальный мешок при ксерозе, пластика роговицы при бельмах и др.).

Уход за больными с трахомой. Необходимо следить, чтобы эти больные строго соблюдали правила личной гигиены. Утром после сна в области краев век и в конъюнктивальном мешке скапливается гной, поэтому нужно протереть веки ваткой или салфеткой. Смоченной в растворе антибиотиков. Такой туалет проводится не реже 5-6 раз в лень. Особенно тщательный уход за больными трахомой необходим после выдавливания у них фолликулов. Туалет глаз должен проводиться через каждые 15-20 мин.