Период изгнания

Ведение родов в I периоде

В I периоде родов следует обратить внимание на ряд вопросов:

1) Тщательное наблюдениеза состоянием роженицы – степень болевых ощущений, усталость, головная боль, расстройство зрения и др., состояние кожных покровов, систематически исследуют пульс и АД, температуру тела, тщательный сбор общего и акушерско-гинекологического анамнеза, характером родовой деятельности: частотой, продолжительностью, силой и болезненностью схваток. Рекомендуется считать схватки в паузах между схватками матка полностью расслабляется.

2) Выслушивание сердцебиения плода, при ненарушенном плодном пузыре каждые 15 – 20 мин., а после отхождения вод через 5 – 10 мин. определяются частота (120 – 140 ударов, во время схваток 160 в 1 мин.), ритм (ритмичное в норме) и звучность тонов (ясные в норме).Учащение или урежение, аритмия и глухие тоны – признаки, угрожающей гипоксии плода. Используют в родах мониторное наблюдение за состоянием плода – кардиотокография (КТГ).

3) Регулярно каждые 2 часа проводится наружное акушерское исследование определяет положение, позицию и вид плода, предлежание и характер его вставления в малый таз.

4) Влагалищное исследование дополняет данные наружного, определяет состояние родовых путей, соотношение головки плода и костного таза, особенности механизма родов и динамики родового акта, выявляет осложнения не определяемые наружными методами. Производится при поступлении роженицы в стационар, после излития околоплодных вод, при отклонениях в динамике родовой деятельности и необходимости медикаментозной их коррекции и по четко обоснованным показаниям, соблюдая правила асептики и антисептики(риск инфицирования).

5) Необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника их переполнение препятствует нормальным родам. Мочеиспускание должно быть каждые 2 – 3 часа (роженица может не чувствовать позывов к мочеиспусканию в связи с его атонией и прижатием мочеиспускательного канала головкой к симфизу). При отсутствии самостоятельного мочеиспускания – катетеризация.

Наружные половые органы в периоде раскрытия обмывают дезинфицирующим раствором не реже 1 раза за 5 – 6 часов, а также после мочеиспускания и дефекации.

6) Регулярный контроль выделений из влагалища при наружных осмотрах и оценка плодного пузыря при влагалищных исследованиях.

- с момента полного раскрытия до рождения ребёнка. После полного раскрытия зева начинается изгнание плода из полости матки.

Частота и интенсивность схваток и потуг постоянно нарастают. Головка опускается на тазовое дно, раздражает нервы крестцового сплетения, к схваткам присоединяются потуги. Период изгнания сопровождается большим напряжением всех сил роженицы, усилением деятельности сердечно-сосудистой системы. Продвигаясь по родовому каналу головка сначала только показывается из половой щели во время потуг – врезывание головки, а затем она не уходит из половой щели и вне потуг - прорезы ва ние головки. В процессе одной из потуг происходит рождение головки. Далее рождаются плечики (вначале передние, затем задние) и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Совокупность движений совершаемых плодом при прохождении через костный таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом родов. Продолжительность II периода первородящих 30 – 60 мин

(1 – 2 часа) у повторнородящих 20 – 30 мин.

Ведение II периода родов

Задачами ведения II периода являются постоянное наблюдение за состоянием плода – сердцебиение выслушивается после каждой потуги, так как возрастает опасность асфиксии. Сосчитывать сердцебиение каждые 10 – 15 мин. Продолжают следить за общим состоянием роженицы (самочувствие, АД, пульс), тщательное наблюдение за характером родовой деятельности и состоянием матки.

В периоде изгнания проводят повторное наружное акушерское и влагалищное исследование, чтобы выяснить продвижение предлежащей части по родовым путям.

Наблюдают за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища. В периоде изгнания роженица лежит на кровати Рахманова, в удобном для неё положении, на спине. С момента врезывания головки акушерка должна быть готова принимать роды. При прорезывании головки оказывается акушерское пособие по защите промежности и предупреждению травматизма плода:

1 момент – воспрепятствование преждевременному разгибанию головки.

2 момент – выведение головки из половой щели вне потуг

3 момент – уменьшение напряжения промежности

4 момент – регулирование потуг: когда головка вставилась в половую щель теменными буграми необходимо умело регулировать потуги – выключать или ослаблять их, когда они нежелательны и вызывать их при необходимости.

5 момент – освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

Послеродовый период (III период родов)

- это время от рождения плода до рождения последа (плацента с плодными оболочками и пуповиной), в котором происходит:

1) отделение плаценты и оболочек от стенок матки;

2) изгнание последа из родовых путей.

Главным условием, способствующим отслоению плаценты являются последовые схватки; в изгнании отделившегося последа участвует брюшной пресс. После рождения ребёнка матка сокращается, приобретает округлую форму; дно её располагается на уровне пупка. При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, плацента не способна к сокращению, поэтому происходит её отслоение от суживающегося места прикрепления, сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов, изливающаяся кровь накапливается между плацентой и маткой, способствуя дальнейшему отделению плаценты. Отделение плаценты от стенки матки происходит двумя способами с центра или с края.

Послеродовый период характеризуется кровопотерей.

Физиологическая - составляет не более 0,5 % от массы тела женщины.

После изгнания последа матка сокращается, сократившиеся мышечные волокна сдавливают просвет зияющих сосудов, в связи с чем кровотечение прекращается. А также в миометральный кровоток поступает определенное количество тромбопластических субстанций, в результате чего резко повышается свертываемость крови.

После изгнания последа роды заканчиваются и начинается послеродовый период, женщину называют родильница.

Ведение III периода

Продолжительность III периода у перво- и повторнородящих 10 – 20 мин. (не более 30 мин.).

Цель ведения этого периода - не допустить кровопотери выше физиологической.

Этот период ведут активно – выжидательно.

Профилактика кровотечения заключается: в катетеризации мочевого пузыря тотчас после рождения ребёнка и во введении сокращающих матку средств (метилэргометрин, метилэргобревин, окситоцин).

Необходимо наблюдать за признаками отделения последа:

1. Изменение контуров матки - признак Шредера.

2. Самостоятельное опускание отрезка пуповины – признак Альфельда.

3. Отсутствие втягивания пуповины при глубоком вдохе или искусственной потуге.

4. Признак Кюстнера – Чукалова: при надавливании ребром ладони над лоном при отделившимся последе пуповина не втягивается во влагалище.

После отделения плаценты в течение 1 – 2 потуг происходит её рождение вместе с оболочками и пуповиной. В этот момент плацента удерживается руками до полного отделения оболочки.

Родившийся послед тщательно осматривается: определяется целостность плаценты (долек) и оболочек, вероятность наличия дополнительных долек. В ряде случаев отделившаяся плацента остается в матке, т.е. не происходит её своевременного рождения. Прибегают к наружным ручным способам выделения последа.

1. Способ Абуладзе – после опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления её сокращения. Затем обеими руками берут её (передняя брюшная стенка)в продольную складку и предлагают роженице потужиться.

2. Способ Гентера – надавливают ребром ладони или кулаками на дно матки в области трубных углов и постепенно надавливают по направлению книзу и кнутри. Роженица не тужится.

3. Способ Креде – Лазаревича – после опорожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное положение осторожно проводят её наружный массаж. Акушер встаёт слева от роженицы (лицом к её ногам) правой рукой захватывает матку через переднюю брюшную стенку таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке, ладонь на дне, а четыре пальца – на задней стенке. Производят выжимание последа с направлением усилий правой руки вниз и кпереди.

Если послед самостоятельно не отделился (отсутствие признаков отделения плаценты или появление кровотечения) приступают к операции – ручное обследование полости матки и отделение и выделение последа под наркозом.

После осмотра плаценту измеряют и взвешивают, измеряют общее количество крови, потерянной в последовом периоде и непосредственно после родов. Кладут холод (пузырь со льдом) на низ живота, производят осмотр родовых путей в зеркалах и ушывание разрывов мягких тканей. За родильницей наблюдают в родильном зале в течение 2 – 3 часов, при хорошем состоянии переводят в послеродовое отделение для дальнейшего наблюдения.

Лекции по дисциплине «Акушерство»

специальность «Лечебное дело»