Истерические синдромы

Истерические невротические (неврозоподобные) синдро­мы — довольно полиморфные и вариабельные функциональ­ные психопатологические образования, представляющие каж­дый раз сугубо индивидуальное сочетание пяти основных ком­понентов- психических, вегетовисцеральных, двигательных, сенсорных и речевых расстройств. Для истерической симп­томатики характерны эгоцентризм, ситуационная зависимость появления и степени выраженности, кажущаяся нарочитость, демонстративность, достаточно большая внушаемость и са­мовнушаемость больных, возможность извлечь какую-либо пользу из своего болезненного состояния, не осознаваемая больными («условная приятность или желательность» исте­рических проявлений). Помимо того, истерические синдро­мы могут включать отдельные симптомы любого нервно-психического или соматического заболевания или физиоло­гического состояния (например беременности), о которых за­частую больные имеют примитивные представления.

Психические расстройства — фобии, субдепрессии, психогенные амнезии, повышенная эмотивность, патологи­ческая лживость, истерические фантазмы, ипохондрические переживания, эмоциональная лабильность, слабодушие, ас­тения с физической и психической утомляемостью, сензи-тивность, повышенная чувствительность и впечатлительность, демонстративные суицидальные высказывания и попытки, аффективно-непоследовательное мышление.

Вегетовисцеральные расстройства (наиболее постоянны и многообразны) — спазмы гладкой мускулатуры в виде ощу­щения сжатия гортани (истерический ком), чувство нехват­ки воздуха, что порой симулирует астму, дисфагия (наруше­ние проходимости пищевода), задержка мочеиспускания, за­поры, парезы желудочно-кишечного тракта, симулирующие кишечную непроходимость. Помимо того встречаются ико­та, срыгивания, расстройства слюноотделения, вздутие ки­шечника, тошнота, рвота, понос, анорексия, метеоризм. Ча­сто — расстройства сердечно-сосудистой системы: лабиль­ность пульса, колебания АД, гиперемия или бледность кож­ных покровов, акроцианоз, головокружения, обмороки, боли в области сердца, симулирующие сердечные заболевания. От­мечаются нерегулярные колебания температуры (чаще суб­фебрилитет), викарные кровотечения из неповрежденных участков кожи, разнообразные нарушения менструальной и половой функции, ложная беременность.

Двигательные расстройства — припадки (классический большой истерический припадок, моторная буря, дуга, кло­унада и пр.); истерические параличи и моно-, пара-, геми-и тетрапарезы, чаще всего не соответствующие анатомо-фи-зиологическим закономерностям, паралич голосовых связок, проявляющийся афонией; ступор; контрактуры (кривошея— тортиколлис, тризм, сходящееся косоглазие, контрактуры су­ставов, камптокормия — сгибание туловища под углом 30°— 70°); гиперкинезы; профессиональные дискинезии (писчий спазм, спазм языка и рта у музыкантов, играющих на духо­вых инструментах, спазм мышц голеней у балерин и т. п.); астазия-абазия.

Сенсорные расстройства — разнообразные парестезии, тактильная, температурная или болевая гипер-, гипо- или ане­стезия, локализация которых не соответствует законам ин­нервации. Расстройства чувствительности принято обозна­чать как «перчатки», «носки», «чулки», «колготки», «тру­сы», «куртка» и т. п. Помимо того бывают истерические боли — головные (цефалгии), в суставах (артралгии), в язы­ке (глоссалгии), в области мочевого пузыря (цисталгии), пе­чени (гепаталгии), желудка (гастралгии), ногтевого ложа (онихалгии), сердца (кардиалгии) и т. п.; истерические вы­падения функции органов чувств — концентрическое суже­ние полей зрения, извращение цветоощущения, истеричес­кие скотомы, гемианопсии, астенопия (повышенная утом­ляемость зрения), амблиопия (снижение остроты зрения), амавроз (слепота), глухота, потеря обоняния, вкуса.

Речевые расстройства — истерические заикание, дизарт­рия, афония (утрата звучности голоса), мутизм, порой сур-домутизм (глухонемота), афазия. Истерическая афония от­личается от органической тем, что при ней кашель остается звучным. Отличительным признаком истерического мутизма от кататонического является то, что невозможность речево­го общения сочетается со стремлением к пантомимическому и письменному контакту.